阅读《深井效应》
作者，（加）娜丁.伯克.哈里斯
第二部分
诊断
第5章 童年经历如何影响身体健康
特里尼蒂的强劲心跳
根据费利蒂和安达的研究，哈里斯医生了解到毒性应激反应的预后，正是他的患者们需要长期承担的风险，它看起来和普通的注意缺陷多动障碍非常不同，在完全理解毒性应激反应造成的行为问题，是否代表不同的诊断之前，他们还有很长的一段路要走，部分原因在于和注意缺陷多动障碍，不同毒性应激反应的诊断尚未出现在医疗文献中。
这种临床问题在近些年的医疗历史中也出现过。20世纪80年代，医学界出现了一种新的流行病，有人看医生时抱怨自己起疹子和肌肉酸痛，有人带着肺结核和丙型肝炎走进急诊室，还有越来越多的人出现卡波济肉瘤。一一，一种极为罕见的会攻击皮肤，口腔及淋巴结的癌症。有一段时间，没有人怀疑这些疾病之间有任何联系，医生按照他们被训练的方式去治疗这些酸痛，肝炎及癌症。但出现这些症状的患者数量以前所未有的速度不断增加，病情也越来越严重，医生们开始发现自己需要更好的根治办法。
现在医生们已经知道，酸痛，肺结核和卡脖肌肉瘤都是某个“根”的症状。这个“根”就是一种损害整个免疫系统的感染，这些症状指向了一种需要与常见模式不同的预后和治疗方法的生物学问题一一人类免疫缺陷病毒引起的艾滋病（HIV/AIDS）
所以当哈里斯医生看的那些童年不良经历问卷得分高的患者们，禁不住想，假如他只按照气喘，肥胖和行为问题的标准治疗方式来治疗他们，他将一败涂地。研究证明，童年不良经历问卷得分在6分以上的患者，以曲寿命会比普通人少20年，对于一个文件高分患者来说，缩短他寿命的因素或许不是肥胖症。而是肥胖症所传递的潜在毒性应激反应的信号，如果想解决这个问题，他需要仔细查看病患者症状中包含的两层意义：表面意义及背后隐藏的意义。因此当一位名叫特里尼蒂的患者带着注意缺陷多动障碍症状走进门时，他已经做好了准备。
由于哈里斯医生不会随意开出利他林的处方，打发患者，他的名声也在社区里逐渐演播，当居民需要仔细检查孩子的病症时，他们往往会来找他，不过在仔细检查特里尼蒂的病例之前，他需要知道他的童年不良经历问卷得分，在研究了702位患者的病例后，哈里斯医生开始让所有来就诊的患者做童年不良经历问卷，以便于他更好的了解他们潜在的健康风险，就像测量身高体重和血压等基础检查一样，问卷得分成为他判断患者健康状况的一个至关重要的因素。假如特里尼迪的文件得分为零，那么针对他的学习及行为问题，使用标准的注意缺陷多动障碍，治疗方法完全没错，但哈里斯医生知道，当患者的童年不良经历问卷得分4分以上，他出现学习及行为问题的概率，姜是普通人的32.6倍，这意味着他并非普通的注意缺陷，多动障碍，结合以往的病例，哈里斯医生确认问题出现在应急反应系统的慢性失调抑制了前额皮质，过度刺激了杏仁核，并破坏了应急恒温器，即毒性应激反应，当他翻页特里尼蒂的病历时，他看到了她的问卷得分：6分
哈里斯医生第1次走进候诊室见到特里尼蒂，他就想到了自己的童年。在他家从牙买家搬到美国前，她在金斯敦的希望山谷小学读一年级。学校里一群比她大一些的女孩接纳了她，并教会他许多重要的事，比如，如何跳绳，如何穿着裙子在丛林里攀爬玩耍等等。她会求妈妈给她绑和她们一样整齐的辫子。他们身材纤瘦，天生一双美丽的大长腿，还有着棕色的皮肤和明亮的牙齿，看上去特里尼迪很适合加入他们，特别是在她穿着制服映寸之下，那是一件简洁的白色衬衫搭配一条深蓝色的及膝的羊毛裙。他发现他的身材比一般11岁的女孩更高更苗条，让他怀疑他是否和他那些童年玩伴们一样，每天要走四五公里路上学。特里尼蒂安静的与姨妈坐在一起，环视着诊所，他很有礼貌，听话，非常贴心。在她哈里斯医生开始询问之前，她的姨妈便开始讲述特里尼蒂问卷得分背后的故事。
特里尼蒂的妈妈是个海洛因成瘾者，一直以来都以无法预测的客串角色，出现在女儿的生活中。他会突然冒出来，接走特里尼的一起去购物，所谓“购物”就是他在百货公司里利用女儿做掩护去偷衣服，鞋子，后来特里尼蒂的姨妈发现特里尼蒂会在和妈妈出门时顺手牵羊偷口红和其他小东西，姨妈就禁止了她妈妈来看她。而在那以后，特里尼蒂在学校里开始出现各种问题，他的老师们几乎放弃了她，除了学习问题，特里尼蒂也有情绪管理方面的困难，她总招惹身边的孩子，无法好好的坐着超过5分钟，有时甚至会跑出教室。
哈里斯医生虽然接诊过那么多孩子，但也无法将眼前这个在诊所里表现良好，安静乖巧的特里尼蒂与到处惹事联系起来。不过他还是基于应激反应的观点，为特里尼蒂做了比普通孩子更仔细的身体检查，这就好比一个孩子和有重度烟瘾的家长生活在一起，她肯定会更仔细的听那个孩子会理的声音。在了解特里尼迪存在更高健康风险的前提下，哈里斯医生用心的听她的肺一一。没有哮鸣，检查她的皮肤一一触感温暖平滑，没有干燥和脱皮。查看了他的头发，发尾有轻微分叉，似乎没有什么异常的发现，直到检查她的心脏时。
众所周知，每一位医生听诊时都在寻找没有跳拍和杂音的心跳节奏，同时也在判断心跳的强度哈，里斯医生将听诊器放到特里尼蒂的胸膛是调整听筒，感觉她的心跳的音量似乎比正常的高一点，比起她期望会听到“怦！怦，”听起来更像“嘭！嘭”。她挪开听诊器，仔细观察这个女孩，接着把手放在他的胸膛，果然不是她的错觉，不止她的心跳比普通心跳的声音更大，触摸起来感觉也比一般心脏更强壮。带着关于特里尼蒂心跳的疑问，结合她那骨瘦如柴的身形，哈里斯医生在心里不禁举起了警示牌，并安排她进行心电图扫描检查。
隔天，心电图结果确认了特里尼蒂心脏的异常。检查表明，特里尼蒂的心脏不仅跳得更快，而且心脏肌肉也比一般人的更用力。查看了心电图的心脏病专家的判断，让哈里斯医生更确定了自己的猜测，格雷夫斯病的可能性很大，消瘦的身材及强劲的心跳，还有分叉的头发，很可能是格雷夫斯病的症状。这是一种自身免疫性疾病，会导致甲状腺激素分泌增多，以甲状腺功能减退症不同，格雷夫斯病属于甲状腺功能亢进症的常见类型，甲状腺分泌了过多的甲状腺激素，患有甲状腺功能减退症的患者容易增胖并嗜睡，而相反，格雷呼斯病的患者往往非常好动，持续消瘦。
特里尼蒂去看了内分泌科，医生证实他确实患有格雷夫斯病，毋庸置疑，甲状腺功能亢进是造成她在学校出现行为问题的主要原因。特里尼蒂开始服药之后，学习及行为问题明显减轻，尽管还没有彻底消失，但已经比之前的表现好多了。
从1825年起，研究者就已经知道，格雷夫斯病已充满应激事件的生活环境有关，这也是特里尼蒂所经历的，显然他的情绪调节功能受甲状腺功能康军症影响，这让他在客场上度日如年，可许多忙碌的医生仅凭行为正来评估患者是否患有注意缺陷多动症，甚至都没有用听诊器检查患者的心跳。
哈里斯医生又一次看到使用系统的方法来筛查高危儿童有多么重要，哪怕他并不总是知道自己要寻找什么，但使用童年不良经历问卷得分来衡量毒性应激反应风险能够帮助他以正确的眼光看待问题，从而提醒他去发现那些可能被忽略的事。
哈里斯医生在给特里尼蒂的格雷夫斯病开处方之后，开始对他潜在的毒性应激反应及以家庭心理治疗，家庭心理治疗的目的是要教会特里尼蒂和他的姨妈创造一个不会再刺激SAM轴和HPA轴的重启环境。目标就是为他们提供适当的工具，以避免应激再次发生，或者即使发生了也能妥善应对，从根本上减少特里尼地肾上腺素和皮质醇的量。哈里斯医生没有给特里尼蒂开任何药，他倾向用循序渐进的方法处理毒性应激反应，这样才能看出什么办法有效，什么办法没用。对许多同类患者来说，药物治疗肯定是治疗的重要部分，但为了解决潜在的生物学问题，他们的临床团队使用药物非常谨慎。
钱文忠曾提到大脑前额皮质对肾上腺素及去甲肾上腺素的反应曲线图，类似倒u型。对乙因毒素应激反应而导致控制力不足，注意力不集中的孩子来说，浅而皮质功能很可能正处于倒u型的下坡处，就像你喝太多咖啡，你的注意力就可能不集中一样，这种情况下他们的临床团队不会使用利他林和苯丙胺类药物等兴奋剂，而是使用胍法辛介入的治疗，胍法辛是一种非兴奋剂，用于治疗高血压，有时也用于治疗多动症。胍法辛能够在前额皮质的特定回路中生效，是肾上腺素及去甲肾上腺素发挥作用，让人即使在高应急情况下依然保持控制力和注意力。
当哈里斯医生为系统性疗法感到开心时，他其实和最早怀疑艾滋病背后存在的潜在免疫系统问题的那些医生一样，正在医学界的边缘行走。目前医学界并没有任何明确的诊断标准和方法来检测毒性应激反应，更没有相应药物处方在对什么症状可能与毒性应激反应有关这一问题的认识上，他最大的启发就是童年不良经历研究，但他也知道，它所包含的疾病数量及症状可能只是冰山一角。毕竟假如应激反应系统失调是问题来源，它可能会产生深远的影响。
被破坏的应激反应系统并不只影响神经系统，也会影响免疫系统，激素系统和心血管系统。
由于每个人的生理机能和基因组成不同，这种失调的表现方式也将因人而异。
在哈利斯医生的诊所里，医生们最初对治理所学的东西不知所措，觉得好像一切都可能以毒性应激反应有关，他提醒他们一切都要从看待问题的方式开始理解，假如分析得出应激反应失调正是核心问题，那么你就要跟着线索深入，看看它将如何影响身体的各个系统，随后他们的研究团队决定从底层系统开始进行研究。假如他们想识别并解决到底是哪里出了问题，就需要理解在分子水平的层面发生了什么，他们查阅了大量文献，对其进行系统分析，尝试最大限度的研究应激反应失调，到底如何破坏身体系统的正常运作。
大脑成长被破坏
未完待续
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