工作笔记3

一、泌外科

1.睾丸鞘状突高位结扎（+包皮粘连分离+环切）

（1）麻醉：腰麻或全麻喉罩

（2）用物：底包 清创包 腹包 手术衣10刀片 1#4#丝线 0/4佳修

2.腹腔镜下精索静脉高位结扎

1）全麻，透明贴膜2个。

2）平卧位，头低脚高，腔镜仪器放床尾，3）用物：底包，腹包，胆囊腔镜包或者清创包，精索微创包，手术衣，手套，sl~693，电线套2，注射器20毫升，备吸引器皮管，烫开水一杯。5/10/10舒贝康，Hem-o-lok 夹4个，5或10毫米，小敷贴9*10 3个

3.腹股沟斜疝高位结扎+包皮粘连分离+包皮环切术

1）麻醉：腰麻

2）用物：底包，腹包，阑尾包，手术衣，1#4#线，10刀片，0/5佳修3根，433线一根，10*10敷贴1个。金霉素眼膏，弹力绷带1条。

4.隐睾复位伴固定

1）麻醉：腰麻或喉罩全麻 （会有牵拉反应）2）用物：底包，清创或者阑尾（拉勾可能偏大）包，腹包，手术衣，活力碘棉球1个，1#丝线，0/5慕丝板线1，0/5佳修1.

5.膀胱镜检查，膀胱三角区病变黏膜活检，等离子气化电切，尿道肉阜切除，尿道成形术。1）腰硬联合麻醉

2）截石位

3）用物：扩创，中小巾，腿套，膀胱镜，气化电切镜，30度镜头1，尿道成形包，手术衣1件，手套2，三升水2袋，石蜡油，酒精纱布2，16号尿管1，引流袋1

6.肾肿瘤剜除术

1）全麻，深静脉，动脉置管

2）健侧卧位

3）用物：底包，腹包，中巾，肾盂切开取石包，手术衣，手套1，导尿包，电刀，吸引器皮管，8号红色导尿管（备阻断肾蒂用）1，20#11#刀片，丝线1#*2，4#*1，7#*2；脑科贴膜1，9*25，9*10敷贴各一

备物：柯惠60厘米免打结线，Z-T胶2支，16百多安。

7.经尿道前列腺气化电切术

1.腰硬联合麻醉。等比重。穿刺深静脉，动脉。

2.膀胱截石位。腔镜仪器放左侧

3.用物：扩创包，中小巾，腿套，手术衣1手套2，气化电切包，尿袋3个，刀片1，吸引器皮管1引流水用需要拉直剪短。石蜡油4，3升水4~8袋，500毫升盐水倒满标本瓶。输液器1

8.右睾丸附睾切除+会阴尿道瘘口切开扩大术

1）腰麻

2）平卧位

3）用物：底包，阑尾包，腹包，手术衣，10刀片1#4#线，小敷贴，尿道扩张器，双腔16号尿管，引流袋，引流皮片，0/4佳修3个。

9.输尿管镜下右输尿管插管+右侧经皮肾镜超声碎石取石术（

1）全麻：气管插管，深静脉，动脉置管（2）体位：先截石后俯卧再截石位。

俯卧位：大软枕放肚子下方，把腰部垫起来，胸前放泌外科窄胸垫。小腿下方放大软枕。双手上趴。

（3）用物：扩创包，中小巾，腿套，石蜡油，尿管，尿袋，20注射器，输尿管导管，输液器，3升水。手套。膀胱镜或输尿管镜。头皮针，刀片，2*1000延长管，酒精纱布2块，输液贴1一个。

底包，腹包，中巾1，小清创，手术衣，手套7#丝线，小敷贴，经皮肾镜管道包和器械包。11#刀片，引流袋。石蜡油3，电线套3，5和50毫升注射器。双J管5#.3升水若干，美兰1支。可是自带鞘包，导管3包。脑科贴膜1个。20号双腔尿管，尿袋。

翻平后投中小巾，腿套。消毒纱布3块，尿管，尿袋。输尿管镜或者刚开始用的膀胱镜不要污染。

备注：巡回护士把腔镜仪器放健侧腰肩部，超声仪器健侧下方，弹道碎石机和吸引（电动或墙壁自动）器放患侧上方，脚踏放患侧主刀旁边。尿袋固定于健侧打开下面放一个桶接尿。患侧贴脑科贴膜，下方放桶接水，注意更换3升水和水桶，防止水空和桶内水溢出。水泵注意链接正确，以及设置流量，压力26左右。

二、肝胆科

1.大隐静脉分段剥脱，高位结扎

（1）底包 大隐静脉包 腹包 手术衣 11#刀片 1#4#备7#线 石蜡油1粒 酒精棉球2个，0/4可吸收线2根，0/4佳修

2.LC

1〉全麻，头高脚底，左倾位。

2〉用物：底包，腹包，胆囊腔镜包。手术衣，肝胆微创，11刀，7号丝线，10*10敷贴3，电线套，吸引器皮管，手套。

备：5/10/10舒贝（李文岗）康，10施爱（黄军利）德。0/4可吸收线，可吸收夹2包以上，4.5*4.5创福康止血棉，速凌止血纱，100取物袋，50毫升注射器，输血器，腔镜纱布。术泰舒2.

3.右肝肿瘤切除+射频消融（

1）全麻，双腔深静脉置管，动脉置管

2）体位：平卧，右倾，右手约束身边

3）用物：

4.剖腹探查+胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流（4位医生）术

1）全麻：外周或者深静脉，动脉置管

2）体位：平卧左倾

3）底包，腹包，肝胆器械包，布手术衣，灯帽，肝脏拉勾，胆道探子，T管12菌状管24，20#11#刀片，1#4#7#丝线各2，电刀，清洁片，2，20，毫升注射器，冲洗球，引流袋2，吸引器皮管2，一次性吸头1，敷贴两小一大。备创福康4.5*4.5，0#关腹线。

三、肾内科

1.腹膜透析管置入

1）单次腰麻

2）用物：底包，腹包，阑尾包，腹透管包，手术衣3，石蜡油1粒，酒精球2粒，手套3，20#，11#刀片，1#4#7#丝线，0号强生鱼骨线，腹透管一套，6*17圆针一包，瞬时止血粉1包。

四、普外科

1.腹股沟疝修补术

1）.腰麻

2）用物：底包，腹包，阑尾包，手术衣，手套，电刀，1#4#丝线，0/3的8根针，20#10#刀片，8#红色导尿管，9*15敷贴

补片：巴德或者库克补（可吸收，用物未成年的）片，备6*17圆针

2.腹腔镜下腹股沟疝修疝囊高位结扎术

1）.全麻

2）用物：底包，腹包，清创包，小儿疝气微创包，11#刀片，7#丝线，电线套，手术衣，手套，输液贴4个，3/5㎜舒贝康戳卡，0/3佳和线，蓝胶水.利多和耐乐品1：1稀释打局麻，10毫升注射器

3）体位：平卧位，臀部垫高

3.痔切除术

1）.腰麻

2）用物：底包，清创包，中小巾包，腿套，手术衣，手套，石蜡油，凡士林纱条，电刀，0/3可吸收线或者快羚免打结线。

4.甲状腺切除求

1）.全麻

2）垂头仰卧（肩垫，深静脉垫，头圈，压手中单）位

3）底包，腹包，甲状腺包，手术衣，灯帽，导尿包，电刀吸引器皮管，手套，20#11#刀片，0#1#4#线个一版（

4）特殊用物：速凌止血纱3，普通负压球，0/3强生免打结线，0/4佳修线（李锐）

5.腹腔镜下胆囊切除术（

1）全麻（

2）头高脚低位（

3）底包，腹包，胆囊腔镜包，普外微创，手术衣，妇科单极电勾线，电线套，吸引器皮管，手套；活力碘棉球，酒精棉球各一，鱼钩线舒贝康5/10/10，

（4）特殊：可吸收夹2包，钛夹1包，备7#线角（李鹏吊皮用）针

6.腹腔镜阑尾切除术

1）全麻

2）平卧，左倾30度，腔镜仪器放右侧靠膝盖，左手约束身边。针打右侧。

3）用物：底包，腹包，胆囊腔镜包，手术衣，11#刀片，4#丝线（李迪）或7#丝线15厘米两根（郑维锋用），腔镜纱布，电线套，0/2鱼钩可吸收线，0/3单乔线或柯惠免打结，瑞术康2，注药管，舒贝康5/10/10。普外微创，手套。吸引器皮管1。

7.腹腔镜下右侧腹股沟疝气无张力修补术（1）全麻：气管插管

2）体位：平卧左倾，健侧左手约束，患侧右手静脉输液，做哪边打哪边的手，腔镜仪器放右侧脚踝处，术者站健侧左侧肩头部。

（3）用物：底包，腹包，胆囊腔镜包，手术衣，普外微创，单机电勾线，热水保温杯，电线套，导尿包（看情况）11#刀片，舒贝康5/10/10，或5/5/10，Z-T胶，输液贴5个，鱼钩针。腔镜纱布，巴德轻量补片中右或大右，柯惠0/3免打结15厘米线0604。备7#丝线，0/3，0/2可吸收线，

8.腹腔镜辅助腹会阴联合直肠癌根治术

1.全麻，气管插管，硬膜外，深静脉，动脉

2.截石位，头地脚高30度右倾30度，

工作笔记3

3.用物:底包，腹包，中巾2，腿套2，小巾包1，布手术衣，剖腹探查包，手套，吸引器皮管3，电刀2，清洁片2，电线套1，石蜡油棉球1，活力碘棉球10，消毒活力碘棉球3消毒肛门。1#4#7#各1-2版，一次性吸头1，脑科贴膜1，普外微创（5个医生），输血器，50毫升注射器，灭菌水2瓶冲洗。备长条若干，冲洗球，一次性碗。

特殊用物:国产超声刀及线，施爱德5/5/10/12，瑞奇枪，60钉，可吸收夹6包，速凌纱布3块，清泽19号1个，从肛门处放。0/3柯惠免打结关盆底。0/2可吸收线2根缝肛门，0/4。GL-46-MG1包缝造口

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五、妇科

1.阴道宫颈环扎术

1）全麻

2）体位：截石位

3）用物：底包，妇科腔镜辅料包，阴氏子宫包或者宫颈锥切包，手术衣，手套，石蜡油2，多备活力碘棉球若干。备电刀，清洁片。吸引器皮管，2根环扎线RS22，美兰一支用来区分两根线。

2.阴道前壁无张力疝修补，阴道后壁修补，会阴体成形术，膀胱镜检查。

1）腰硬

2）体位，截石位，臀部抬高（

3）用物：底包，阴氏子宫包，麻二腔镜包，手术衣，导尿包，电刀，吸引器。石蜡油1，活力碘棉球5~10粒，消毒阴道，肛门。活力碘纱布4~5块，填塞用。0/2及0#可吸收线1~2根，0/3可吸收线1~3根，4#7#丝线各一。水袋大贴膜（关阴道前壁请清点纱布缝针）。前壁补片，宫腔镜，三叉管，吸引器皮管，清洁光源线，电线套2，三升水。普通止血纱2，斯泰可2，注射器20毫升，肾上腺素配1：40万止血水100毫升，1支垂体稀释至20浸湿普通止血纱布6~10块填塞前壁。

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3.膀胱镜下双输尿管双J管置入术+腹腔镜下广泛全子宫及双侧输卵管切除+盆腔淋巴结清扫术（1）全麻：气管插管，深静脉，动脉。（2）截石位

（3）用物：两个无菌台

第一个无菌台:小托盘开中小巾包腿套包，宫腔镜头，电线套2，11#刀片，清洁冷光源线；Y水管，黄胶管（妇科微创包中夹出）；弯盘，石蜡油 （导尿包中夹出）吸引器皮管1，手套，消毒钳 （妇科腔镜包内夹出），三叉管（用后留着给腹腔镜用） 三升盐水1袋，导丝及双J管妇科自带，消毒纱布三块，棉球若干（可用导尿包内的棉球） 。备扩宫棒+脑科贴膜，

第二个无菌台：

底包，麻二腔镜辅料包，妇科腔镜包，妇科微创，老年举宫杯，11#刀片，吸引管2，电线套1，活力碘棉球8个，注药管，腹腔镜镜头，无损伤钳，超声刀（自备）

特殊用物:舒贝康5/5/10（李玉萍，许华玲） ，16F百多安，普通止血纱布若干，术泰舒，柯惠免打结0#30/45/60厘米线，普通可吸收1#0#2/0，0/3角针，圆针，会阴部缝合阴道残端