文|程瑞林（山东大学第二医院足踝外科）
来源|（微信公众号）云中瑞麟（ID：ruilinfly）

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高弓足外架矫形

高弓足常常合并有马蹄畸形，在进行矫形过程中，距骨需穿针（穿针位置、全针VS半针，选择策略目前尚存争议），先矫正前中足与后足之间的高弓关系，再矫正后足的马蹄

外架调整：足内侧的牵伸杆延长。如合并足内收，可在内侧杆延长的同时，外侧杆缩短。

马蹄足外架矫形

矢状面上踝前方的牵伸杆短缩，可同时配合矢状面踝后方的牵伸杆延长

内翻足外架矫形

踝关节两侧的牵伸杆进行，内侧延长，外侧短缩

外架调整

一般每次延长1mm，每天3-4次
一般每延长1cm，复查一次X片

拧螺母时，应双手并用，一手固定螺母周围组件（抵抗拧螺母的旋转力），一手拧螺母。如单手拧螺母，则拧转力会传递至其他固定针处，造成患者的疼痛。

外架的拆除

时机：①畸形矫形完成；②骨性愈合；③挛缩侧软组织已软

操作：应先松固定针，再松其他的连接组件。这样做的目的是减少操作过程中因晃动固定针而引起不必要的疼痛。

后续：石膏固定下行走（石膏作用为过渡使用，一般在2周以内）→支具固定下行走
对非麻痹性畸形的矫治，支具的使用一般不超过3个月（支具使用时间过长会造成关节僵硬）；而麻痹性畸形，支具的使用时间可适当延长，可半年以上。

外架设计

截骨面近远端至少两环，可保证稳定性

手术技巧

1.使用电钻穿克氏针全针时，穿入之后要使用锤子再敲进一些；而穿螺纹针半针时，穿入之后要使用T形扳手再拧进一些，要使针头恰好刚过对侧皮质。这样操作的目的是使固定针的固定效果更牢固一些。

2.儿童患者使用外架进行跨膝关节固定时，应注意避免骺板滑脱的可能。预防的办法是，在骺板处穿针以实现跨骨骺固定。

3.术中如何确定下肢整体力线的恢复：使用钢丝绳（方便透视观察）自髂前上棘至第一二趾蹼间拉线，查看膝关节中心点与钢丝绳的相对关系。

4.使用全针时，固定后应拉紧再折弯，这样可增加全针抵抗垂直方向的应力，避免术后在牵拉过程中弯曲变形。当然坚强的固定是一个原则，为达到这个目的，可增加全针数量，并辅助螺纹针半针。

5.为达到更好的止血效果，推荐使用驱血带驱血后于大腿根部固定。

距骨前脱位的预防

使用外架进行跨踝关节固定时，应注意预防距骨前脱位，预防措施有很多，其中包括在距骨颈处穿螺纹针并与踝关节以近外架组件相固定。

弹簧牵伸杆

走路时要把牵伸杆锁死，在床上活动时可打开以实现弹性固定。
【瑞麟】弹簧牵伸杆的作用？增加关节主动活动的阻力以达到锻炼的目的？

肌腱悬吊术

悬吊术指征：无可转位肌腱；年幼

皮质骨截骨术

保护骨膜及骨髓，单纯截断骨皮质

关节铰链的方向

①术前确定畸形矫形的旋转轴；②关节旋转中心点。

肢体延长术

肢体延长术应用于青少年效果较佳，35岁以上的患者效果差，要注意骨不愈合可能。

截骨方式有横形截骨、斜形截骨、Z字延长截骨等。

术后换药

大腿及软组织厚的部位，因膝关节锻炼，针道易渗出，最后持续纱布包扎保护针道。

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更新时间：
201809182018