慢性痛楚的处理
一、定义
慢性痛楚是指痛楚持续六个月或以上。
二、目的
A. 了解老人因慢性痛楚引致的生理、心理上的缺损及生活上的障碍，从而给予适当的治疗。
B. 舒缓老人生理或心理上引致的痛楚，维持老人应有的身体机能。
C. 教育老人认识疼痛及有效方法应付痛楚；保持适当的活动、改善能力、增加信心应付日常生活，提高生活质素。
三、标准
A. 老人如有痛楚超过六个月，而现时的治疗方法无效，老人期望改善痛楚情况，护理人员/治疗师必须根据慢性痛楚评估表作深切评估。
B. 教育老人适当表达，以得到完整的评估和有效治疗。
C. 尽可能减少或去除造成痛楚的因素。
D. 教育老人及其家属了解痛楚的处理方法，防止痛症恶化。
四、处理措施
1、评估
（1）护士/保健员/治疗师应在老人入住机构后，了解老人是否有痛症病历。如老人痛楚超过六个月而现时的治疗方法无效，需要作慢性痛楚评估，以决定老人的照顾计划及治疗方法。护理人员在评估老人痛楚程度时，可观察老人的注意力、心理的焦虑、言语的表达、肌肉骨骼的反映、呼吸、出汗情形等表征，及在家属协助下了解老人的痛楚成都。
（2）由护士/保健员/治疗师作初步及按时评估，制定照顾计划并根据评估结果，作适当的转介及执行照顾计划，须按计划进行检讨，必要时重新编订新的照顾计划。
（3）慢性痛楚的成因
A. 医疗界及民众低估疼痛，而相当多的疼痛未获得妥善处理。
B.止痛资源使用不足。
C. 医护人员对疼痛的认知不足。
D. 未有积极推动疼痛教育。
E.痛楚的持续与复发会形成疼痛恶性循环，这些复杂的症状，可演变成典型的慢性痛楚。
（4）慢性痛楚的影响
A. 慢性痛楚容易引致自闭、抑郁、焦虑、影响睡眠及社交活动
B. 引致生理及心理上的缺损记生活上的障碍。
C. 不少老人都会因为痛楚而减少活动，长时间缺乏活动会令老人肌肉无力，失去正常耐力，影响生活上的独立能力。
- 照顾程序
护士/保健员/治疗师可根据照顾计划，为老人安排下列治疗：
（1）药物性治疗
转介医生作诊断，根据医生药物处方作出治疗。止痛药可分为二大类，一为纯止痛作用的止痛药，如吗啡，其作用是单纯止痛。另一类为非类固醇抗炎药（NSAID），其主要的作用为抗发炎，但同时亦带有止痛作用。
（2）非药物性疼痛治
A. 物理治疗：包括热敷、冷敷、手法治疗、光线治疗、电疗、针灸等，可增强患处康复速度及减低痛楚。
B. 音乐治疗：音乐可吸引老人的注意力，纾解心中的紧张与冲突，有助老人放松心情，减低长期痛楚引致的心理压力。借着音乐的节奏感，鼓励老人活动筋骨，可以选择老人喜欢及熟悉的音乐来缓减痛楚。缓慢及柔和的，一般颇有效用。
C. 认知行为治疗：目的为帮助患者减低对自己、外界及未来的负面想法。认知层面上的调整可协助患者找出负面非理性的想法，以较真确的理性思想取而代之。即使痛楚程度没有改变，但以认知行为治疗配合其他治疗方法，可提升患者的活动功能，减低其对生理缺损程度的看法。
D. 活动治疗：逐步增加运动量和活动参与，透过治疗性活动，可加强肌肉控制、耐力及力量或关节柔软度，对减低长期痛楚有长远的帮助。唯进行时必须注意正确姿势，关节的保护和老人个别的活动能耐。
E. 松弛治疗：松弛治疗能减低肌肉的紧张度，进而减轻焦虑，使身体或精神从紧张与压力中释放出来，而达到减轻疼痛的目的。有助舒缓肌肉的张力和关节的压力，减低痛楚，另外更可减低心理的压力，增强面对痛楚的耐力。方法有深呼吸法、慢节奏呼吸阀、渐进式的肌肉松弛法。
F. 芳香治疗：芳香治疗是利用芳香药草的花、叶、种子或树皮抽出的精油的药理作用，以吸入、按摩、沐浴等方法，达到提升生活品质的一种传统法。一般而言，精油的芳香分子可刺激嗅觉并作用于大脑边缘系统、视丘下部，促进止痛物质脑内啡（endorphine）的释出，能给身体带来轻松的感觉。
G. 情绪辅导及支援：社交心理因素可影响老人的活动能力及痛楚程度。抑郁情绪可能令老人难以作出决定，而无助感亦影响老人对痛楚的适应能力。专业辅导及适当的支援可协助老人应付长期痛楚。
H. 其他治疗：包括转移注意力至一些有意义的事物上，培养生活情趣，改变生活节奏等，客服老人被痛楚限制生活及活动能力的无助感。
I. 上述治疗必须由接受过相关培训的人士进行。
（3）环境配合
A. 使用合适的辅助仪器或矫型支架，可减少肌肉及关节的负荷，减低痛楚。
B. 安排安全及方便的活动空间让老人参与。
C. 尽量使用合适的家私用具，鼓励正确的活动姿势，减少痛楚。
D. 教导老人及家人应付痛楚的方法。
E. 教导老人及家人如何协助治理痛楚，了解治疗痛楚的原因和目的，及合理的康复期望。
F. 教育老人及家人面对长期痛楚的正确态度，使其明白长期卧床休息、忧伤和减少活动并非治疗长期痛楚的正确方法。
G. 教导老人或家人进行简单治疗，例如按指示进行热敷或复康活动，以舒缓痛楚，保持日常活动能力。
H. 教导老人正确的日常活动姿势，避免疼痛；鼓励老人使用日常生活辅助器，如拾物器、穿衣棒等。
I. 鼓励参与社交及康乐活动，保持健康及良好的情绪状态。
3.文件记录
（1）护士/保健员/治疗师须定期根据照顾计划检讨老人痛楚情况，并记录在照顾计划内。
（2）慢性痛楚评估表及有关记录必须存放在个案记录内，以便各相关同事了解有关进展。
（3）在护理报告内记录老人的申诉、治疗的进度及成效，以便作为重新编订计划的资料。
五、员工训练 - 目的
（1）使护士/保健员/治疗师认识和掌握慢性痛楚的正确处理措施，让有痛楚问题的老人获得适当的治疗和照顾
（2）确保相关人员了解如何评估慢性痛楚及使用慢性痛楚评估表 -
程序
（1）成立工作小组，成员包括护士/保健员/治疗师，收集和传阅有关痛症处理的文章及刊物，及分享痛症处理的最新资料，提升处理痛症的能力。
（2）职员每年必须参加或重温慢性痛楚评估表的使用讲座。
（3）透过与有关职员面谈、临床应用或观察，评估员工能否正确使用慢性痛楚评估表及作出相关处理。
六、慢性痛楚评估表
疼痛.jpg
疼痛2.jpg
疼痛3.jpg
预防压疮/皮肤护理/伤口处理
一、处理措施
1． 评估
护士/保健员评估新入住老年人、留医出院的老年人及身体状况转弱老年人，评估包括：老年人过往健康状态、过敏历史、皮肤状况。使用压疮危机评估表贝登量表（Braden Scale）或诺顿评分表（Norton Scale）辨别有压疮风险的老年人，作出预防及治疗措施。
压疮的成因
内在因素：
① 衰老退化
② 活动能力减退
③ 营养不良或脱水
④ 过肥/过瘦
⑤ 影响血液循环疾病
⑥ 神经系统/免疫系统疾病
⑦ 感觉功能障碍
⑧ 药物影响
外在因素：
① 压力
② 摩擦力
③ 剪力
④ 潮湿
- 常见的压疮部位
（1）仰卧位：枕骨、肩胛骨、脊柱、肘、胳骨、骶骨、坐骨、跟腱、足跟、足底：
（2）坐位：肩胛骨、骶骨、坐骨、膝后骨、足底：
（3）侧卧位：耳、肩、胳脊、大腿、膝后侧、膝外侧、膝内侧、小腿、内髁、外髁、足外侧： - 压疮的四个阶段
第一阶段：皮肤完整，但持续出现粉红、红色，转移受压点三十分钟后仍不消失。
第二阶段：表皮出现水泡或破裂、损伤，可能有渗液流出。
第三阶段：损伤或溃烂影响皮下组织，但未深入肌肉层。
第四阶段：皮肤完全受损破坏并影响至肌肉或骨头的部位。 - 预防压疮的护理措施
舒缓压力：
① 避免被铺过重造成足跟压力。
② 鼓励或协助老年人维持适量运动。
③ 协助体弱老年人在卧床或坐椅时保持正确体位。
④ 老年人侧卧时，用软垫/枕头支持身躯（身体与床保持约30度），避免骨隆凸处负荷过重。
⑤ 为不能自动的老年人每两小时更换姿势（无论在床、椅或轮椅上），避免固定不动，并按时记录。
⑥ 给予适当的承托减压（如使用软垫/枕头隔开双膝或足踝等）或保持正确体位（如使用坐垫等），不可使用水泡形坐垫，因会增加坐骨周围的压力。
⑦ 使用预防压疮的用品如气垫床垫、手肘及足跟护套等。
避免剪力
① 老年人卧床时，床头避免抬高超过30度。
② 当老年人需要坐在床上时，应给予足够的承托物，保持正确姿势。
避免摩擦力
① 护理人员要运用良好的转移技巧，减少转移老年人时造成的摩擦或皮肤受损。
② 转移时，避免拉扯到老年人的皮肤，可使用其他辅助工具协助提起老年人才转移。 - 伤口护理
若压疮形成，护理人员需为患者护理伤口或转介医生诊治。
伤口评估
评估伤口的位置、类型、大小、级别、颜色、伤口周围的皮肤状况、感觉：伤口有否渗液、渗液的性质、颜色、份量、气味等，并记录在伤口位置记录图及伤口护理记录表，监察伤口愈合进展并制定最适切的照顾措施。
换症
保护伤口、吸收渗液、减少痛楚及湿润伤口等，均为促进伤口愈合的条件。故此选用换症用品时必须小心谨慎，避免选用不当而影响伤口愈合。换症用品种繁多。不同类型或不同程度的伤口，其合适的换症用品会不一样。
止痛
痛楚往往是伴随着伤口发生的。处理伤口带来的痛楚跟伤口处理同样重要。建议减轻伤口痛楚方法如下：
① 遵医嘱给予止痛药，并待止痛药效力发挥最好的时刻才换症。
② 清洁伤口时，避免用含细胞毒素或刺激性的化学用品。
③ 大量渗液积存在伤口内引致压力及痛楚，故此清洁伤口时要清除渗液。
④ 小心撕开胶纸，轻柔地清洁伤口边缘及小心处理伤口，减少受损部位的压力，尽量令老年人及伤口感到舒适。
⑤ 在伤口边缘涂皮肤护理膏，阻止或减少伤口边缘皮肤痛楚。
⑥ 转移老年人至舒适的位置及避免压着伤患处。
⑦ 固定伤患的部位可增加舒适，如垫起/包扎水肿部位。
⑧ 护理人员必须给予老年人心理的支持，如：比较温柔的动作、商量的安微和适当的解释等。
其他促进伤口愈合的措施
① 改善营养状况，尤其提供足够蛋白质、钙质、维生素A、C、B杂、锌及铁，以饮食出入量表记录老年人进食及排泄情况，定时量体重，需要时要转介营养师或社区老人评估小组。
② 除去坏死组织，由曾接受训练的护士负责或转介社区老人评估小组。
③ 排除导致伤口形成的原因，如压力、摩擦力、剪力、浸润、感染、血液循环不佳等。
④ 有需要时，转介足部治疗师。 - 入场皮肤护理
环境
① 室内湿度应维持高于60%以上，室温维持摄氏24℃至25℃之间。
② 避免在阳光下暴晒过久。
保持皮肤清洁
① 协助有需要的老年人洗头及沐浴，按个别老年人需要而提供适量次数。
② 用温水替老年人洗头或沐浴，过热的水会令皮肤干燥，不宜使用。
③ 定期检查及协助老年人修剪指、趾甲。
保持皮肤干爽
① 老年人如有失禁，护理员应尽快处理及作局部皮肤护理。
② 应找出失禁原因，有需要时进行相关训练（如：骨盆骶肌肉训练或如厕训练等），避免皮肤被排泄物浸润而致破损。
保持皮肤舒适
① 老年人宜穿柔软及无刺激物料的衣服，如：棉质。
② 护理老年人时动作要轻柔小心，尤其协助老年人沐浴、穿衣、转移身体时要避免摩擦、刺激等的伤害。
足够营养
① 注重均衡饮食以保持皮肤健康（尤其注意摄取充足维生素A、C和蛋白质，因有助皮肤的细胞生长及支持组织）。
② 在没有水分限制的情况下，鼓励老年人多进液体（如：每日1,500-2,000毫升），以维持皮肤弹性。
增强抵抗力
① 可涂润肤膏治疗和预防皮肤干燥，天气干燥时应为老年人每天最少涂2-3次润肤膏。
② 有适量的运动，促进血液循环。
避免伤害老年人皮肤
① 护理人员不应留长指甲。
② 穿着复康用品如脚托时，动作要轻柔。
③ 新移开轮椅脚踏板才转移老年人。
④ 协助老年人转身时，需确保老年人有舒适正确之卧姿。
每日观察
① 护士或保健员每日观察老年人皮肤状况，有需要时转介医生诊治。
② 护理员协助老年人沐浴时，检查原有皮肤状况，有异常情况（如：破损、脓肿、瘀伤或任何不明原因的皮肤变化），要尽快通知上级，以便给予适当的护理措施。
网友评论