前言：
中医对汗的认识
1：什么是正常出汗?
中医认为，汗是津液所化生，即体内的津液，外泄于表则为汗液，汗的有无，多少是体内阴阳平衡或者失调的表现。正常人在体力活动，进食辛辣，情绪紧张，衣被过厚，气候炎热等引起出汗，属于生理现象。生理之汗具有调节体温，保持机体阴阳平衡的作用。因此汗液随着外界温度变化而增多或者减少，以适宜气候变化。如《灵枢-五癃津液别》说“天暑衣厚则腠理开，故汗出…”。生理性的出汗还有一个功能，就是通过出汗来排泄体内废物。
2：病理性出汗
自汗：属于中医汗证范畴，指由于阴阳失调、腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中白昼汗出，动辄尤甚者，称为自汗。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》：“夫自汗者，朝夕汗自出也。”朱丹溪对自汗病理属性做了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。张景岳认为一般情况下自汗属阳虚。叶天士《临证指南医案》谓：阳虚自汗，治宜补气以卫外。
盗汗：《黄帝内经》曰“寝汗”， 通俗而言，是指人入睡后出汗，睡醒后汗止的情况。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》云：“盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之”。
盗汗多归于阴虚，如《医学心悟·自汗盗汗》：“其盗汗症，伤寒邪客少阳则有之，外此悉数阴虚”。又《医学正传·汗证》：“盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。”。但盗汗又非全是阴虚，如张景岳《景岳全书·汗证》曾说:“不得谓盗汗必属阴虚也”，“盗汗亦多阳虚也”。《丹溪心法》云：“盗汗属血虚”。王清任之《医林改错》中有谓：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。而又有脾胃湿热、痰热蕴肺，肝经湿热等原因。
病情介绍:
陈阿姨，女，66岁
主诉：
1：自汗盗汗数月，白天动则出汗，晚上睡觉汗出，甚时需换衣服，出汗部位以前胸后背居多。
2：失眠，易醒，1-3点醒居多，早上醒后精神不佳。
3：双耳听力下降，2-3年
4：肩颈酸痛10余年，触诊肩部僵硬凸起硬块，左侧甚，大椎富贵包，严重时影响睡眠，需贴膏药缓解
5：便秘，排便难，经常吃香蕉等食物才可正常排便
6：脚冷明显
7：颠顶左侧一直跳，微痛
8：吃的多，喝水多
9：易怒，眼屎多
10：舌左偏，伸舌时轻微颤抖
西医检查结果：
1：窦性心律过缓；主动脉退行性变伴少许反流，二三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低
2：脑血流测定，左颈内动脉系统搏动性供血量低于正常，轻度脑血管紧张度增高
3：双侧颈动脉内膜不均增厚伴有少许斑块形成
4：肝内胆管结石
5：右肾小囊肿
6：尿酸偏高（473.2）；总胆固醇偏高（6.43）；低密度脂蛋白偏高（4.72）
7：脑血流测定，左颈内动脉系统搏动性供血量低于正常，轻度脑血管紧张度增高
病因分析：
中医认为，汗为心之液，心主血脉，血汗同源，故汗与心的关系最大。患者窦性心律过缓，说明心脏泵血动力不够，但并没有心悸心慌等症状，从舌像和症状来看，其病因根本更多责之于肝肾。
心主血脉，肝藏血，主疏泄，肝所藏之阴血，心主血脉功能的正常进行，离不开肝血充足及肝的正常疏泄，患者舌边苔薄，有瘀点，舌中裂纹，苔厚腻微黄，巅顶痛，易怒，眼屎多，舌颤，提示肝气郁结，疏泄失常，表里气机分布不均，影响心主血脉的正常运行。
心为君火，肾为相火（命门火），相火在下，系阳气之根，命火秘藏，则心阳充足。患者听力下降，四肢怕冷，说明肾阳不足，加之肝的疏泄失常，继而引起心阳不足。
综上，患者肝肾亏虚，气郁于内，心推动无力，气不能达表，则肌表不固，汗液输布失常。
第一次舌像
静静老师四诊合参开出以下方案：
1：手三阴（稳定心肺），三焦经（疏解肝之气郁），尺泽（配心包引血下行），内关（心脏疾患），合谷，后溪（主督脉），支沟（便秘要穴），二间
2：耳门，听宫，听会（三穴调耳疾）百会，四神聪（提升阳气），风府，风池，天柱，翳风，安眠（失眠要穴），嵩山三穴，颈动脉，肩井(重刮)，肩贞，大椎，风门，胸3-5拨筋，肝脾两肋，命门，肾俞，腰阳关，章门，京门（肝脾肾三脏同调）带脉，臀部（疏通下焦）
3：天突，巨阙，鸠尾，膻中，中脘
4：治肝三穴到阴陵泉，梁丘，伏兔到阳陵泉
5：肝胆脾胃经，商丘，足临泣，大墩，隐白，补气六穴，四井排毒。
调理过程：
患者来时正值玉衡敬老月，前4次为全背局部刮。
第1次痧像分析
背部左侧心脏投影区出痧暗红，有凸起结块，与其心脏问题相符；右侧肝区刮时较痛难受，出痧不均且局部有凸起痧块，腰骶部泛白无痧，说明下焦虚寒。
第1次和第9次痧像对比：
从下图可见，背部整体出痧变少，且每次退痧很快，左侧心脏反射区变平，没有凸起痧块，腰部出痧变多，说明脏腑功能在逐步好转。
第1次和第8次舌像对比：
从下图可见，刮后舌体整体清爽很多，中间厚腻苔明显减少，两侧与中间舌苔分布均匀，说明脏腑气机运转好转。
反馈：
5次局部刮后，诸症都有不同程度改善，后又间断性的刮了4次全身刮，第4次全身刮时，阿姨反馈自汗盗汗现象基本没有了。
思考与总结：
1：汗的正常与否虽然与心脏密切相关，但此案例中患者自汗盗汗，心并非其根本原因，从其身体各项症状及舌像来看，更多的责之于肝肾，所以在调理过程中，重点针对肝肾，兼顾心脾，随着身体气机的疏通，气能外达固摄肌表，汗液输布正常，盗汗自汗也随之而解，且身体其他症状都好转。
2：在调理方案中提到肩井穴重刮，《针灸大成》记载：肩井穴 “主中风，气塞涎上不语，气逆，妇人难产……,五劳七伤……”，由此可见肩井穴气非常强，此案例中，使用肩井穴一方面疏通局部气血，解决肩颈问题，另一方面，则是用其调动身体气机的正常运行，患者年过半百，气阴自半，阴阳两虚而自汗盗汗，刮透肩井可使郁结之气得以疏通，沉降于下与脚底涌泉相接，接通天气与地气，借天地之力，滋养肝阴肾阳。在第9次刮左侧肩井穴时，反复催气造气后，患者反馈有一股热感从肩井直下到脚底，随之脚变暖。患者本身有肩颈问题，左侧肩井穴非常硬，所以每次刮好全背，使气血充分调到后，再返回来复刮肩井，此时效果可事半功倍。
3：在整个调理过程中，阿姨非常的配合，每次来刮痧，说的最多的就是“好多了”，即使偶有反复，也不会过于担心。平时在家坚持锻炼，她常说：“身体有问题了，得自己多想想办法”。还是那句老话，凡病“三分治，七分养”，医者尽力，患者配合，才是最好的调理方式。
李氏砭法八大理论的运用：
1：通论：李氏砭法将落脚点放在“疏通”二字上，以通为补，以通为泻，以通为治以通为健，在该案例中，始终抓住身体气机疏通，气能周流自如，则能上通下达，诸症皆解。
2：肝胆论：李老认为，五脏之病十之六七皆取决于肝胆，结合患者症状和舌像等，分析出根本病因在肝，重点调肝后而取得不错的疗效，再一次印证了李老肝胆论的正确性。
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