李氏砭法 | 在糖尿病蛋白尿患者中的应用

李氏砭法 | 在糖尿病蛋白尿患者中的应用

什么是糖尿病蛋白尿？ 

  正常成人24小时尿蛋白总量小于150mg，青少年可略高，但不超过300mg/24h，当尿中蛋白总量超300mg/24h而被检出时，即被称为蛋白尿。

    这是糖肾及其它肾脏疾病的常见临床表现。蛋白尿是糖肾患者最头痛的问题，尿中蛋白的多少不仅与肾脏损伤程度有关，也是考量糖肾等慢性肾病患者病情进展的主要指标之一。正常人尿液含有极微量蛋白，常规检查尿蛋白呈阴性。但如果肾脏病变引起肾小球功能改变，导致肾小球滤过膜通透性增加后，可使肾小球滤液中的蛋白增多，超出肾小管重吸收能力，出现以白蛋白为主的蛋白尿。

糖尿病蛋白尿有哪些临床表现？

  糖尿病肾病的症状表现有蛋白尿、水肿、贫血、高血压、肾功能衰竭。蛋白尿是诊断肾病的重要指标，糖尿病患者有蛋白尿者占4.9%~10%。病程短于10年，蛋白尿占1%~3%;病程长于20年，蛋白尿占12.8%;病程长于35年，蛋白尿占62%。

  早期糖尿病肾病的症状为无水肿，随着尿蛋白增加，血浆蛋白降低，出现水肿。水肿主要发生在面部、下肢和踝部、腰背部，少数病程进展较快者可有低蛋白血症而出现全身水肿。蛋白尿出现后，肾小球滤过率降低，开始出现肾功能减退，尿素氮升高，出现氮质血症，并可发展为肾功能衰竭。有人报道，出现蛋白尿后6年内约有20%，10年内约有50%，15年内约有75%的病人发生肾功能衰竭，平均生存期约为15年。

  此外，糖尿病肾病的症状可能还有轻中度贫血，是由于氮质血症造成红细胞生成障碍所致。长期有蛋白尿者可有高血压，并可加重病情，使其恶化。

案例

一般资料

  男，45岁，糖尿病史4年，合并尿蛋白病史3年。

中医诊断：消渴肾病

西医诊断：2型糖尿病肾病ⅳ期

请看患者舌苔及刮前背部照片。

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  患者背部皮肤多处疖肿，舌苔紫暗，边有齿痕。患者自诉背部常年长痘。

  可以看出，患者湿热血淤比较严重，身体毒素无处宣泄，自行寻找皮肤作为出口。

  因此辨证当属脾肾气虚兼瘀

  治则：健脾益肾，活血化瘀

  刮痧方案 ：

  基础刮加重刮膀胱经，肝脾肾反射区，四井排毒。

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  患者反馈：

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    患者刮后一周皮肤情况明显好转，毒素找到了它的出路，不再在皮肤上作怪。

皮肤变得光滑，疖肿基本消失

  尿蛋白化验结果到底怎样呢？

尿微量蛋白明显下降

血糖情况又如何？

血糖波动度小

前后三天血糖在任何药量没有调整的情况下对比，血糖波动度明显减小。血糖趋于平稳及正常。

恩师为我亲笔题词

    前路漫漫，加持有“道法自然”，吾辈誓将遵从师愿，沿师之路，将砭法发扬光大。