病因追寻：疾病认知的历史演化

1、从进化的角度讲，是人类的不完美带来了病，这是站在生物演化的视角看疾病，是疾病的远因。而近因则是疾病生理解释，找病因就是医学的基本需求。

2、古人找病因有个演化的过程。把一切不能理解的现象都用神鬼来解释，生病认为是神的惩罚或魔鬼附体，谁头痛癫痫或得了精神病，就认为是鬼钻到脑袋里了，于是在脑袋上打洞让鬼跑出去，认为这样病就好了。

病因追寻：疾病认知的历史演化

其逻辑是把病和人看成两个分开的东西，病是鬼，人是人。这一切就是原始的神鬼巫术基础，那时处在蒙昧状态。

3、公元前400年前后，古希腊的希波克拉底提出“体液学说”，认为人体内有4种体液组成，分别是血液，黏液，黑胆汁，黄胆汁。体液平衡人就健康，不平衡就是病了，这没有科学依据。但其伟大之处在于把医学从神鬼的桎梏中解救出来，医学开始理性理解疾病，人们开始从自身寻找病因。

4、体液学说存在2000多年，其中最出名的治疗方法是放血疗法，医学领域大名鼎鼎的《柳叶刀》杂志的“柳叶刀”，最初就是放血用的工具。1799年美国开国总统华盛顿得了喉炎，呼吸困难，华盛顿本人对放血疗法很相信，让医生给他放血。据说一天放了2300毫升的血，而人体一共才有4000毫升左右的血，结果当天晚上华盛顿就去世了。

5、通常把人体解剖学，生理学，病理学这三门基础学科的成立看作是现代医学诞生的标志。现代医学建立了一整套找病因的科学方法，不仅找发病部位，还要研究发病机制和致病因子（致病因子就是引起疾病的物质实体）。比如阑尾炎，发病的部位是阑尾，致病因子是细菌，发病机制就是细菌在阑尾中过度繁殖，引起的炎症反应。

6、找病因似乎很简单，最开始人们只看到表面的病因。如感冒是着凉了是累了是生活方式不对的，在显微镜发明后，对病的理解从宏观到了微观，发现微生物可以是致病的原因。这个时候人们知道感冒是由于病毒导致的上呼吸道感染。研究再深入，我们了解到DNA双螺旋结构，看到了基因，这个时候人们发现了所有的慢性病都和基因有关。

7、2003年非典型肺炎SARS的找病因过程有点像破案。第一步：寻找发病的部位。这个很容易，给患者拍x光片发现病变在肺，因此是肺炎。第二步：找病原体，这过程最难。从病人体内，痰液，血液甚至死者的肺中，不断寻找是否有细菌或病毒，这个找病毒的过程叫做病毒的分离。最后终于找到一种冠状病毒。第三步将病毒给动物接种，发现动物感染后的症状和人一模一样，所以致病的因子就是这种冠状病毒了，称之为“非典”病毒，到此完成了关键一步。第四步寻找传染源，扩大搜索范围开始地毯式搜索，后来找到了果子狸，它身上的病毒和这种“非典”病毒最接近。

果子狸是真凶吗？后来发现不是，到了2017年12月，“幕后黑手”终于找到了，病毒真正的来源是一种遥远地区山洞里的蝙蝠，这种蝙蝠体内有一种病毒的基因和非典的病毒基因完全匹配，至此真相大白。

8、“非典”病因不是神鬼惩罚，也不是四体液不平衡，而是蝙蝠身上的一种病毒，通过果子狸传染给人，导致烈性传染病爆发。从当年非典发病到找到确切的病因，足足用了15年，涉及到医学的全部学科，用到了现代医学几乎所有的技术手段。

9、找病因的过程已经挺复杂的，其实寻找传染病的病因还是最简单的。有的病可找到发病部位，但是找不到确切的发病机理，比如渐冻人。病人的四肢躯干胸部腹部的肌肉逐渐无力和萎缩，但仍找不清确切的病因，也就没有相应治疗方法。

10、甚至有的病研究了几十年，找了几十年的病因，最后发现它根本不是病，比如同性恋。最初医生称之为“同性恋患者”，研究这些人的激素水平，研究他们儿童时期的经历，甚至研究大脑结构，想尽一切办法，到后来发现这根本不是病，只是大千世界不同的选择而已。

11、其实有很多病一点线索都没有，连诊断都做不出来，很多病人直到去世，医生也没搞清楚病因。是否在某些特殊的疑难的疾病面前，现代医学找病因的方法失灵了？不是的。没有这套办法，什么病的病因都找不到，有了这套办法，找到任何病的病因只是时间问题。

12、比如抑郁症，以前一直找不到病因，大家认为其是心理问题。到2018年2月，浙大教授胡海岚在《自然》杂志上发表的研究指出，大脑里有一个关键部位缰核，是引起抑郁症的关键部位，缰核异常放电，就可以抑制多巴胺的分泌，多巴胺被抑制了，人也就抑郁了。

所以只要坚信任何病都有病理基础，都不是凭空产生的，那么在未来，越来越多的病就会得到解释，找到合理的病因，得到科学的治疗。

20190306