学习目的
学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别
工作程序
熟练掌握神经症的评定方法
神经症的临床评定方法
冲突类型
常形
与现实处境相联系
有明显的道德色彩
变形
与现实处境没有关系
不带明显的道德色彩
许又新六分标准
病程
3个月以下
1分
3个月到1年
2分
1年以上
3分
精神痛苦程度
社会功能
轻微妨碍
效率显著下降
减轻改变工作
部分工作
尽量避免社交
不能工作学习
休病假
休学
完全回避社交
神经症与躯体疾病的鉴别
神经症与人格障碍的鉴别
不是非此即彼的关系
区分不同类型的神经症
典型神经症
神经衰弱
症状
与精神易兴奋相联系的精神易疲劳
情绪症状
三方面
烦恼
易激惹
心情紧张
三个特点
病人感到痛苦，寻求帮助
感到控制不了或者摆脱不了
情绪的强烈程度和持续时间与生活事件和处境不相称
常见心理生理障碍
睡眠障碍
头部不适感
个别内脏功能轻度或中度障碍
焦虑神经症
特点
焦虑的情绪体验
焦虑的身体表现
运动性不安
植物性神经系统的功能障碍
主要类型
急性焦虑发作
惊恐障碍、惊恐发作
发作无明显诱因、无相关特定情境、发作不可预测
发作间歇期，除害怕发作外，无明显症状
表现强烈的恐惧、焦虑及明显的植物性神经系统症状
可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验
突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆
广泛性焦虑
有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安
因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦
鉴别诊断
急性焦虑发作
躯体疾病
恐惧神经症
抑郁症
广泛性焦虑
抑郁症
焦虑发作
恐惧神经症
恐惧神经症
特点
害怕与处境不相称
病人感到痛苦，伴有显著的植物性神经功能障碍
对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损
主要种类
场所恐惧症
社交恐惧症
现在一般称为：社交焦虑
特殊恐惧症
鉴别诊断
疑病症
强迫性神经症
抑郁神经症
强迫性神经症
临床相
有意识地自我强迫和自我反强迫同时存在
体验到观念或冲动来源于自我
有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，因而焦虑和痛苦
主要类型
原发性强迫
强迫观念
强迫表象
强迫恐惧
强迫意向
继发性强迫动作
疑病神经症
主要特征
对健康过虑；对身体过分关注；感觉过敏和疑病观念。
临床相
对自身健康状况过多关注，有各种主观症状
各种检查均不肯定有器质性疾病
多合并焦虑和抑郁
不典型的神经症
抑郁神经症
抑郁的六个特点
兴趣减退甚至丧失
对前途悲观失望
无助感
感到精神疲惫
自我评价下降
感到生活或生命本身没有意义，常有自杀念头，甚至行动
特点
心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突
病前大多有人格缺陷
病程至少持续两年
区分
抑郁
抑郁症
抑郁性神经症
人格解体神经症
其他类型的神经症
无法分型的神经症
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