西医内科

作者: 信天翁happy | 来源:发表于2017-05-19 20:26 被阅读0次

结核病的治疗：化疗，对症治疗，大咯血的紧急处理（吸氧，呼吸道通畅，止血，输血，局部止血），糖皮质激素的应用，手术。

结核化疗的治疗原则：早期，联合，适量，规则和全程使用敏感药物。（异烟肼，利福平，链霉素，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，对氨水杨酸钠）

慢性肺心病：慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起的肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心室扩张（和）肥厚，伴或不伴有右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

肺、心功能代偿期（包括缓解期）

1、咳嗽、咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降；肺气肿体征；肺部干湿啰音。

2、肺动脉高压（第二心音亢进）和右心室肥大体征（收缩期杂音，颈静脉充盈）

肺、心功能失代偿期

1、呼吸衰竭

2、右心衰竭

肺心病并发症：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，弥散性血管内凝血(DIC)

3.急性支气管炎的概念、临床表现

起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3－5d降至正常。咳嗽和咳痰可延续2－3周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。

4.支气管哮喘的症状、表现、体征与心源性哮喘的鉴别诊断

临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。

5.支气管扩张的临床表现、典型症状：咳嗽、咯血、大量脓痰。与肺结核进行鉴别诊断

6.肺炎的概念、治疗

7.I型呼衰与II型呼衰的判断

Ⅰ型呼衰，即缺氧性呼衰，血气分析特点是PaO2<60mmHg, PaCO2降低或正常。（缺氧无CO2潴留） b.Ⅱ型呼衰，即高碳酸性呼衰，血气分析特点是PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2 >50mmHg。（缺氧有CO2潴留）。

8.心力衰竭的定义、治疗原则

心力衰竭：各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，由于心脏功能异常，以致在适量静脉回流情况下出现异常水、钠潴留和周围组织灌注不足的临床综合征，临床表现为心排血量减少，体、肺循环淤血，劳力性气促。

9.减轻心脏负荷的治疗措施：休息，控制钠盐摄入　减少钠盐的摄入，利尿剂

10.左心衰和右心衰的症状

一、左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。

1、呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难。

2、咳嗽、咳痰、咯血　

3、其它　可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。

体征　除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。

二、右心衰竭：以体静脉淤血为主。

1、上腹部胀满（右心衰竭最早出现的症状）、食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。

2、肝脏充血、肿大并有压痛

3、颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性。

4、下垂部位凹陷性水肿、夜尿增加

5、胸水和腹水

6、紫绀　

7、神经系统症状　可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。重者可发生精神错乱，此可能由于脑淤血，缺氧或电解质紊乱等原因引起。

8、心脏体征　主要为原有心脏病表现，左、右心均可扩大。右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩期杂音。

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11.冠心病：

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心绞痛和心肌梗塞的症状、心电图表现及用药

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12. 风湿热：一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病，主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮肤受累最为显著。

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慢性风湿性心脏病（风心病）：风湿性心脏炎后遗留的心脏瓣膜病变，分为二尖瓣狭窄（二尖瓣面容、肺动脉高压、右心衰体征，超声心动图确诊，梨形），二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全（周围血管征，心尖搏动左下移位、抬举样，靴形），主动脉瓣狭窄（胸骨右缘第二肋间响亮粗糙的喷射性收缩期杂音），联合瓣膜病变（并发心力衰竭、心律失常、栓塞、亚急性感染性心内膜炎、肺部感染）。

治疗：防止链球菌感染，防止风湿复发，防治并发症，用华法林预防栓塞，手术治疗。

13.高血压的定义、常用药物、诊断标准和分类

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高血压：一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害，分原发性高血压和继发性高血压。

在未使用降压药物，或在静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。

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14.胃炎的概念、分型

胃炎（gastritis）是各种原因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤与细胞再生，为最常见的消化系统疾病。慢性胃炎根据病变部位分为：A型（胃体胃炎，自身免疫反应），抗壁细胞抗体（PCA）常阳性，以胃体或胃底病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。

B型（胃窦胃炎，Hp感染，十二指肠液反流），PCA常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。

15.消化性溃疡的临床特点、临床表现；病因、发病机制的表现（看大条）；胃镜表现、治疗、并发症

慢性、周期性、节律性上腹痛是典型消化性溃疡（发生于胃和十二指肠的慢性溃疡）的主要症状。内镜下溃疡可分为三个时期：1、活动期（ActiveStage）：溃疡呈园或椭圆形凹陷，底部平整，覆白色或黄白色厚苔，边缘光整，溃疡边缘充血水肿呈红晕环绕，但粘膜平滑，炎症消退后可见周围皱襞集中。2、愈合期（Healingstage）:溃疡缩小、变浅，周围充血水肿红晕消退，皱襞集中，底部渗出减少，表面为灰白薄苔。3、疤痕期（ScarringStage）:底部薄白苔消失，溃疡面为疤痕愈合的红色上皮，以后可不留痕迹或遗留白色疤痕及皱襞集中示溃疡完全愈合，以上三种尚可分为A1、A2；H1、H2及S1、S2等亚型。