新的保险公司的理赔会不会有坑呢?
保险事故是否理赔取决于三个因素:
1、投保前的健康告知是否做到告知清楚
2、事故是否在保障责任内
3、理赔时提交的资料是否齐全
首先,我们来看健康告知。一般来说,保险公司为了了解我们的身体情况,而告知询问的方式,有限告知,也就是问到回答是,或者否。然后保险公司根据提交的健康告知核定不同的结果:
1)标准体核保;也就是健康体,
2)加费承保;也就是非标体,因为风险比普通人高,所以收取风险保费高些,
3)除外承保;也就是非标体,必然发生的风险,除外这项承保,
4)延期承保;也就是风险不太好确定,等治疗或者恢复一段时间后检查再来投保,
5)拒保;也就是非标体,风险太大,不同意承保。
那么我们看看一份一般的健康告知长什么样?(以一份重疾险的健康告知,如下)
重疾险健康告知示例这份健康告知涉及到很专业的医学保险知识,请在专业人士解读或者协助下完成,可以说很多拒赔的案例都是因为健康告知没有做好:比如身体某项指标异常,但是健康告知否;比如身体存在手术史,被询问的时候隐藏不告;比如曾经服用某种药物,但怀侥幸心理觉得保险公司查不到等。
其次,我们来看是否在保障责任内。
比如,生病了找医疗险去理赔;如果是重大疾病,还可以申请重疾险理赔;如果是意外险,需要满足意外险保障的是外来的非本意突发非疾病事件。猝死不属于意外,因为猝死是因为疾病引起的。自杀不属于意外,若认定为自杀,保险不赔。
此外,我们还要注意免责情况。
《保险法》第 44 条规定:如果被保人在保险合同生效 2 年内自杀,保险公司不承担理赔责任。
某款重疾险的免责声明最后,理赔的时候提交资料的情况。
不同保险公司的每款产品,对于理赔资料都有非常详细的理赔要求,比如处方,出院小结,发票等。
说完理赔影响的3要素之后,我们来看新保险公司的理赔会不会有坑呢?
其实现在保险公司都很重视理赔,客户的理赔体验也越来越好。银保监会甚至对保险公司的理赔有要求,不能低于多少,因此翻看保险公司2019年理赔报告,会发现:保险公司对于理赔都是非常爽快的,毕竟这是一个口碑的生意,各家保险公司的竞争也不得不从服务层面来吸引客户投票。
所以,即便是看起来很新的保险公司,在理赔这块也必然加入到这个红海竞争,服务只可能做的比那些老牌公司更好,才有杀出红海的可能。
理赔看条款,而条款就是看我们投保前是否做到如实告知,投保过程中是否了解保障责任和免责条款,投保后理赔发生时是否准备了详细的理赔申请资料,如果这些都做到,相信都是会顺利理赔的。
当然,很多人可能都踩了未如实告知,不了解免责条款的坑而不自知,所以与其自己麻烦,不如专业的事情交给专业的人处理,找一位你信得过的保险经纪人,让他来服务你。
下篇预告:这家保险公司很新,没听过,会不会不靠谱?
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