看到过我文章的朋友们，应该还记得之前也报道过一例肥胖患者的手术麻醉，155cm，116kg，够重了吧，当时写文章的初衷也只是感叹要注意孕期体重管理，不然麻醉以及手术的难度都会加大。然而今天，当我们遇到158cm，160kg的产妇，我们需要做的是什么呢？
首先，160kg，对于我们亚洲女性而言，够重！到处都是脂肪堆积！我们麻醉面临的第一个问题就是穿刺困难，正常平卧位对于这名产妇而言都不是轻松的事，常规需要的侧身屈膝弓背的麻醉姿势是不可能完成的，那我们制定的麻醉预案是由经验丰富的高年资医生超声定位下坐位穿刺麻醉，如果椎管内麻醉失败，要在最大可能保障呼吸减少血流动力变化的情况下气管表麻下清醒插管。长期的体重负荷下使得产妇的腰椎应该有所后屈，在手术室众人的帮助下摆好体位，麻醉科汪胜友主任先行触诊定位，建议可以先行盲穿，朱海娟朱主任常规消毒铺巾，由于肥胖，穿刺的过程对麻醉医生的能力以及经验要求是很高的，因为这过程需要经验指导判断到底穿刺针是尚在脂肪层还是定位不准确，如果是定位不准确而盲目穿刺的话后果不堪设想！到达韧带前需要穿过厚厚的脂肪层，正常孕产妇4-5公分就差不多了，而这名产妇的脂肪层厚度直逼整个穿刺针的长度，这对技术以及心理素质的考察可想而知，索性结果是完美的，120kg左右的产妇在我们麻醉科是很常见的，但是像这样的产妇还是具有里程碑意义的。
麻醉科汪主任正在定位
麻醉科朱主任正在麻醉操作
我们麻醉科的第二大难题自然就是麻醉管理，任何麻醉操作永远都是为麻醉管理做服务。这名产妇打好麻醉后我们需要克服几个问题，首先选择合适的药物及给药速度，既要满足手术需要又要控制好麻醉平面，麻醉平面对这名产妇尤为重要，过低手术效果欠佳，应激反应大；过高循环呼吸受影响，连环问题接踵而来，缺氧、心衰对该产妇而言都是会分分钟出现的问题。同时，胎儿娩出前后生理变化对麻醉的要求也非常高，肥胖产妇常合并有其他并发症，该产妇就同时合并有子痫前期和妊娠期糖尿病，麻醉起效后血管扩张血容量相对不足，胎儿娩出瞬间体循环阻力降低，同时要考虑到可能要使用到的强收缩药对循环的影响，麻醉给药前我们麻醉团队对该产妇进行桡动脉穿刺测压，时刻监测对症处理，如何平衡容量和外周血管的状态也是我们和手术医生共同需要努力的。同时，输液通道的建立也是非常重要的，越是建立困难的通道越要多备一组，无论是外周还是中心静脉都可以，这名特殊的肥胖病人术中会出现什么情况都是未知的，做好准备可以为未知事件争取时间。
在我们麻醉科和产科主任医生的努力下，这名产妇顺利分娩，手术过程顺利，麻醉过程平稳，也许，有人会说，这名产妇孕前140kg ，现在应该耐受没问题，麻醉顺利是情理之中，我想说，好的麻醉管理的宗旨永远是预防大于治疗，没有预见性的麻醉只能算对症处理。一台成功的麻醉肯定是事先做好准备的麻醉。
最后，还是一句话，每个人都要重视自己的健康问题，如果您已然是肥胖产妇，请一定要去正规医院就诊，安徽省妇幼保健院为您保驾护航
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