纪录片《闪闪的儿科医生》第3-4集里有个让人特别心塞、无比心痛的故事，也让我们见识了神经性厌食症这个恶魔的可怕。

小玲（化名）是个15岁的女孩，身高165cm，体重仅24.8kg，消肿后只有21kg。近50天未进食，长期营养不良导致多个器官功能衰竭。转院到深圳市儿童医院的时候已经昏迷，医护人员使出了浑身解数，但她还是没有醒来。

她由于过度减肥导致患上神经性厌食症，至于为何减肥，可能是纪录片中提到的“为爱减肥”，也可能是其他原因，已经无法可考，因为她本人已经发不出声音了。嶙峋瘦骨抓不住迅速衰萎的青春，被压榨的生命得不到滋养，她就这样干涸了。

希望由瘦变美的女孩，得到了她想要的瘦，而且瘦到了极致，但没想到代价竟是整个生命。当生命飘零的时候，瘦、甚至美，都变得荒唐。

这是个足以警示世人的故事。小玲的父母愿意把它放到纪录片里，也是不希望更多的人再受神经性厌食症的折磨。

什么是神经性厌食症？

神经性厌食症是一种进食障碍，指通过节食或强制性排出食物（如催吐、导泄、过量运动）等手段，故意造成并维持体重明显低于正常标准。

美国精神医学协会《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》的诊断标准如下：

1.相对于需求，限制能量的摄入，导致体重显著低于患者年龄、性别、发育轨迹和身体健康情况下的体重水平。

2.即使体重显著较低，仍然强烈害怕体重增加或变胖或有持续的妨碍体重增加的行为。

3.对自己的体重或体型的体验障碍，体重或体型对自我评价的不当影响，或持续缺乏对目前低体重的严重性的认知。

心理和生理双杀

可能有人会说，都死到临头了还减啥肥啊，赶紧增强营养不就行了吗？保住小命要紧啊！但实际上，神经性厌食症不是单靠多吃一点食物，增强营养就能解决的，它是一种同时并发躯体和心理损害的疾病。

神经性厌食症被归入精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”一类。虽然不如抑郁症和焦虑症等被大众所了解，但神经性厌食症的死亡率位于各种常见精神障碍的榜首。神经性厌食的死亡率高达5%～15%，这部分患者最后死于心脏并发症、多器官功能衰竭、继发感染、自杀等。

患者在心理上强烈害怕发胖，对体重和体型极度关注，盲目追求苗条。甚至明明已经骨瘦如柴了，还是觉得自己胖，自己不愿进食或强制排出食物，达到“病态”的程度。

神经性厌食对身体的残害非常严重。患者常有营养不良、代谢和内分泌紊乱。常见症状有：畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒等。严重患者可因极度营养不良而出现机体衰竭从而危及生命。

那些被厌食折磨的生命

音乐史上最著名的乐团之一——卡朋特乐队的女主唱卡伦·卡朋特因神经性厌食症于1983年2月4日死在深爱她的父母怀中，那时的她只有32岁。当她演唱的《Yesterday Once More》再次响起，忧伤弥漫、伊人已远，可惜昨日不再重现。

上图为卡伦·卡朋特

以色列模特卡琳·鲍曼与神经性厌食症斗争十年，于2023年5月23日（当地时间）不幸去世，年仅35岁，去世时只有23公斤。

上图为卡琳·鲍曼

2020年诺贝尔文学奖得主露易丝·格丽克在16岁时，曾患上厌食症，体重一度只有30公斤。病情严重到她觉得可能会威胁到她的生命，内心并不想死的她主动跟她妈妈提出要去见心理医生，随后她接受了长达7年的心理治疗才慢慢走出阴影。

控制引发的失控

神经性厌食者有个根植的信念——吃东西会让我变胖，而我，绝对绝对不能胖。他们认为够瘦才美，才有魅力，才被欣赏，而胖了就不配被爱。

神经性厌食者并非因为没有食欲而“厌食”，而是为了达到所谓的“苗条”而避免进食或强制排出食物，最终身体抵御食物。

刚开始，厌食者往往能感到让人欣快的掌控感和自主感。在自己的世界，高光只追着体重秤上的数字。随着体重越来越轻，难以言表的成就感和满足感游走在心间。而这种欣快转瞬即逝，只能用更小的体重数字来填补。一旦减重进入瓶颈或体重有所上升，感觉整个世界都要坍塌，恐惧像枯树藤一样死死地捆住自己。只能继续减重！这是一辆驶入深渊的列车，明明知道深渊越来越近，可驾驶者已经失控了。明明初心是为了让自己更美、更好，是自律、在向好，谁都没想到，终点竟是绝境。

就像小玲的父母说的，那时候根本没意识到会这么严重，只觉得女孩子爱漂亮，她饿了自然就会吃了。小玲也肯定地说，自己不会得厌食症的。可惜眼前无路想回头时，一切都失控了，一切都来不及了。

身体的营养极度匮乏，头脑的皮鞭却狠狠落下。不是吃不下，是不愿吃。就像诺贝尔文学奖得主露易丝·格丽克说的，“这些持续的行动、拒绝（厌食症），本来是打算用来将自我与他者相隔离的，如今也将自我与身体隔离了开来。”和身体的分离让人极度迷失，“我”还是“我”吗？头脑是“我”还是身体是“我”？

神经性厌食者对自身胃肠刺激、躯体感受的认知也表现出异常，否认饥饿，否认疲劳感。被无数次拒绝之后，身体的门扉关上了。身体长期处于饥饿状态，能量摄入不足而产生营养不良，导致机体出现各种功能障碍，严重时甚至死亡。

易感因素

1.性格因素：完美主义倾向、低自尊、易冲动、认知僵化（坚持认为越瘦越美）、对身体的羞耻感较为强烈、敏感多虑、伤害回避性格的人，更容易患上神经性厌食症。

2.个体因素：年轻女性是易感人群。神经性厌食症中女性占比高达90%-95%，且多见于13～20岁之间的年轻女性，其发病的两个高峰为13～14岁和17～20岁，30岁后发病者少见，围绝经期女性偶可罹及。在高社会阶层中比低社会阶层中更普遍，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。

3.诱发因素：失恋、学习/工作压力、人际关系紧张、亲人分离、新环境适应不良、自尊心受挫、躯体疾病，以及一些意外事件导致的情绪抑制等因素都可诱发神经性厌食症。

4.遗传因素：调查研究发现，在神经性厌食症家族中该病的患病率显著高于普通人群，约50%-80%。

5.社会文化因素：社会文化对于苗条身材的推崇，媒体及商家贩卖女性身材焦虑，倡导“白瘦幼”的单一审美、不断强化女性减肥意识，驱使女性以及青少年为获得身材吸引力和形象自尊，减肥、过度节食而患病。

如何预防和治疗

对神经性厌食的预防可以从以下方法入手：

1.情绪预防。保持客观开朗；减少对身材的关注、提升内在价值，增强自信。学习更多地接纳自己，包容自己。

2.树立正确的审美观。欣赏多元化的美，塑造健康的体态和生活方式。

3.劳逸结合。适当安排娱乐活动、适量运动与休息，可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。

4.纠正催吐等行为，不滥用减肥药物，采用科学的方式控制体重，关注饮食营养。饭后减少独处，以防催吐。

5.无法自制时，须及早就医治疗，或住院控制。

6.培养兴趣爱好，转移注意力。

对神经性厌食的治疗需要多学科专业人员之间密切合作，包括营养学家、医生（如内科医生、精神科医生、儿科医生等）、心理治疗师等，也需要与患者和家庭之间的紧密合作。包括：

1.激发并维持患者的治疗动机。

2. 选择合适的评估工具并进一步规范临床评估。

3.支持治疗。目的是挽救生命，维持生命体征的稳定。

4.在专业医生的指导下，改善营养不良。营养治疗特别是饮食的摄入应从小量开始，随着生理功能的适应和恢复，有计划、有步骤地增加。促使机体功能恢复，体重逐渐增加，恢复其正常的体重水平。

5.基于患者及临床情境制订并实施饮食行为管理计划。

6.心理治疗。例如精神动力性心理治疗、家庭治疗、认知行为治疗、团体治疗等。持续为患者提供心理治疗及健康教育。

我们在上文中提到的诺贝尔文学奖得主露易丝·格丽克，7年的心理治疗治愈了她的厌食症，让她从深渊里爬了出来，并拥有了回望深渊的能力。后来她说：“心理分析教会我思考，教会我以怀疑的态度检查自己的话，让我将自我怀疑转化为洞察力。”无法言说的痛苦吞吐成诗行，心里的魔兽被驯化。她说：“写作是对轮回、不幸、丧失和痛苦的报复。”如果你也在挣扎其中，不妨试试写作。用写作来宣泄、来倾吐，来看见自己，来抱抱自己。

上图为露易丝·格丽克

亲爱的，愿你好好吃饭，没有那些烦忧。愿你能早早识破人间诸多幻象，愿你能更爱惜自己，拥有健康的体魄、自在的人生。如果你陷入泥沼，那就去寻医问药、去安放自己，你总会找到更好的出口，去过你本就值得的好日子。

【参考文献】

1.陈涵，张靖等，神经性厌食者人格特质的相关性研究。上海交通大学学报（医学版）（2021年12月）。

2.黄楚贤，施忠英等，神经性厌食患者饮食行为管理的最佳证据总结。中华护理杂志 2023 年 4 月第 58 卷第 8 期。

3.百度百科。

4. 徐若瑄，诺贝尔文学奖得主露易丝·格丽克 | 从厌食症到诗人的升华。SMHC进食障碍诊治中心。

5. 美国精神医学协会《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》。