《最好的告别》：老病死生

国人最避而不谈的两个字莫过于“死”和“性”，无形中导致生命教育和性教育在每个人的求学阶段几乎都是缺失的。
还好我们生活在这个信息爆炸的时代，只要你好奇，只要你搜索，世界的大门就会向你打开。
最近在看的两本书，最好的告别和房思琪的初恋乐园，刚好对应着这两个话题，我们应该如何看待衰老与死亡，如何看待性和保护自己。

《最好的告别》，原名being mortal。mortal being是凡人，being mortal直译就是凡人有死，讽刺的是，译者考虑到忌讳问题在出版的时候改成了夕阳无限好之类的表达，最后变成了最好的告别。我觉得翻译得有点过于华丽，或者说油滑。作者本意就是希望读者能够更加了解衰老和死亡是怎么一回事，打好预防针以便将来更好地直面它们，糖衣的包裹反而淡化了坦荡荡面对的意思。

书中阐述了作者认为现在医患关系的三种类型：
家长型，确保病人接受医生认为对他最好的治疗。比如告诉病人，你要吃红色药片，对你好。
资讯型，告诉患者事实和数据，其他一切随患者决定。比如红色和蓝色药片的作用都告诉你，你要选择哪个由你决定。
解释型，病人既想了解信息，又需要掌控和裁决权。比如确定病人想要什么，再介绍两 种药片，告诉他哪种可以实现目标。
显而易见，解释型关系才是最理想的状态。医疗服务跟服务设计一样，最终应该走向以患者为中心，特别是对临终病人和老人的心理需求，情感需求有更多的了解和关怀。一味地延长生命反而是在折磨病人，最后不人道地死去。姑息医疗和善终服务是为了让病人按照自己的意愿活着。
在中国的医学教育只重专业知识，忽略人文教育。高中毕业的小孩学完几年医就直接在医院接触病人，他们对于医者的社会属性并没有足够的认知和理解，心智都还没成熟，自己本身还是个“小孩“，又怎么能为病人考虑周到呢？这种现状也为近几年的医患矛盾埋下很多隐患。
在纪录片《生门》中常常看到一些医生在与病人讨论病情，商量告知治疗方案的片段，我觉得他们是做得比较到位的，充分询问病人的意愿，从病人家庭经济情况出发，帮助他们选择最合适的治疗方案。不过对于镜头前的表现还是多少持一些保留意见，里面的李主任也经常说医生至少要花40%的时间在与病人沟通，这些时间本来可以拿来做论文或专业进修。这种看法我不能苟同，理想的“解释型”医患关系中，不断的沟通是非常必要的，医生只有对病人有足够的了解才能帮助他做出最专业的选择。不过在中国“家长型”医患关系长期存在也与现在医院的盈利模式和医生的晋升方式有关，医生的工资构成基本靠奖金，奖金哪来呢？靠手术。手术数量和床位流转率决定医院的地位高低。医生的晋升除了靠临床经验的积累，还有必不可少的论文发表，医生要兼顾临床和学术已经焦头烂额，有时候在手术台上才见到病人第一面，也是出院前最后一面，长此以往自然对于病人的关怀也就微乎其微。就拿胆囊炎来说，有些医院一上来不由分说就给你手术摘除胆囊，其实有些情况并不是一定要做手术，但因为你住院保守治疗消炎至少需要一周以上，微创摘除胆囊手术只需三天就可以出院，床位又可以腾给下一个病人，既可以提高手术量，又可以提高流转率。其中的门道细思极恐，医院究竟是治病救人的地方，还是提高效率产生更多经济效益的行当？

当你老了你想怎么过？
书中讨论的第二大问题是养老，作者所在的欧美国家已经实现了社会化养老。我们承受着传统家庭养老的巨大压力，上有老下有小的家庭模式经常让中年群体喘不过气，我们期待着国家发展到一定程度能实现社会化养老，然而本书让读者看到，社会化养老也存在着各种各样的问题。社会养老机构基本是以流水线的方式对待老人，为了防止出现意外，提供设施一致的房间，固定的就餐时间和娱乐时间等等，并不是所有老人都能适应这样的环境。书中提到有一些机构尝试改变这种现状，刚刚起步就获得支持和好评。他们给老人单独的房间，按照自己的方式布置，按照自己的生活节奏安排每天的日常生活，只在需要时向机构工作人员求助。我们常常会忘了，老人，即使他们行动不便，病痛缠身，需要别人照顾，但首先他们是成年人，谁都希望自己活得体面，有自己的私人空间。
笔者母亲前段时间生病住院，我在照顾她生活起居的时候发现，只要她能够自理的事情，并不希望我去帮助她。比如喝水，她努努力能坐起来喝的话就不想要我喂她，可能人活到老了，如果能够生活自理，就已经是一件很开心的事情了吧。我常常在想，独生子女这一代，如果一直单身，工作生活的地方离乡背井，到老了会是怎样的光景呢？最近看了一篇关于日本“无缘社会”的报道，没有了工作和同事关系，没有亲人在身边，没有了与故乡的联系，最后迈向“无缘死”，可怕的是，随着生育率的下降，这种情况在日本越来越常见。我们可能常觉得一个人也没什么不好的，可是等到老了，有些实际问题不得不考虑了。如果到时能像以前大学宿舍一样，既有自己的单人间，邻里之间又互相关心照顾，可能是一种比较好的状态吧，毕竟人还是社交动物。

善终不是好死而是好好活到终点
如果得知自己身患无法治愈的疾病，你会如何渡过余下的日子？作者在书中谈到了很多例子，有从歇斯底里到接受善终机构的帮助，完成了自己的心愿；也有如战士一般尝试一切办法去治疗，忍受巨大的痛苦。作者并没有给出评判，每个人都有自己的价值观，他只是平静地描述，当事情发生时，患者，家属和医生应该一起面对问题，寻找使患者痛苦最少的解决方案，换句话说，能够尽可能减少对患者原有生活的影响。即使有时候结局无法控制，但我们自身也不是完全无能为力的，所谓勇气，就是同时认识到这两个事实。第一种勇气，面对人终有一死，思考过应该害怕什么，希望什么。而第二种更难，依照事实去采取行动，必须由你自己决定害怕或希望的事项的优先级，尽管随着时间推移，行动的局限性越来越大。最简单的例子，当你鼻塞的时候，只求能吃出食物的味道就好了，当你发烧重感冒躺在床上浑身无力的时候，只求能自己下楼取个快递就好了。只要当身体出毛病的时候，你才会发现身体健康多么重要，你才会发现平时习以为然的生活日常，对于一个病人来说也许都是很难实现的，对于他们来说，更难的是最后根据身体的局限性做出选择，在某种程度上面对疾病的人是孤军奋战的，再亲的人也没有办法感同身受。

佛教常说“老病死生”，而不是“生老病死”，因为生命并没有真正的终点，这一辈子的结束也是下一辈子的开始，永远都存在过去世现在世未来世三世。肉体的死亡是自然规律，谁都不可能长生不老，死亡本身并不是问题，如何潇洒自在来去才是问题。生命教育的意义就在于你了解得越多，等轮到自己或亲人的时候就少一份慌张，我想，这也是作者想写这本书的意义吧~

最近对于生死的研究感兴趣，了解到居然真的有生死学，超物质心理学，灵异心理学等学科存在。立下flag，等看完一些书和纪录片后再来分享。如果你都看到这了，欢迎来评论区探讨呀~