【中心病例】李女士，54岁，右乳纤维瘤术后20余年，于体检彩超发现左肾及右乳占位。为进一步明确病情，排查转移性癌可能，遂建议行PET/CT检查，PET/CT图像如下：
PET/CT影像图
（图1）左肾占位伴钙化，代谢增高
（图2）左肾占位伴钙化，代谢增高
（图3）左肾占位伴钙化，代谢增高
（图4）左肾占位伴钙化，代谢增高
（图5）右乳2处病灶，代谢增高
（图6）右乳2处病灶，代谢增高
影像诊断：1.左肾下极软组织肿块伴钙化，代谢增高（SUVmax 4.54），考虑为肿瘤性病变（肾癌？平滑肌瘤？）。 2.右侧乳腺上象限2处结片灶，代谢不同程度增高，考虑为肿瘤性病变（乳腺癌？）
左肾术后病理：XP11.2异位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌。
右侧乳腺病灶穿刺活检：浸润性导管癌。
一、什么是肾细胞癌
肾细胞癌（Renal cell carcinoma，RCC）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%，泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一，简称肾癌。
在中国，肾细胞癌的发病率位居泌尿系肿瘤的第２位，仅次于膀胱癌。据2018 中国肿瘤登记年报的资料显示，中国肾细胞癌发病粗率为4.02/10万，年龄标准化发病率为2.66/10万；其中男性肾细胞癌发病粗率为5.10/10万，年龄标准化发病率为3.43/10万；女性肾细胞癌发病粗率为2.92/10万，年龄标准化发病率为1.89/10万，近年来我国肾癌发病率呈快速递增趋势。
二、肾细胞癌的发病因素
肾细胞癌的病因尚不明确，其发病与遗传、吸烟、肥胖等有关。
1、遗传性因素
大部分肾细胞癌是散发性的，遗传性肾细胞癌占肾细胞癌总数的2%～4%，多以常染色体显性遗传方式在家族中遗传，由不同的遗传基因变异造成。
2、吸烟
吸烟可以增加患肾细胞癌的危险，前瞻性研究认为吸烟是中等度危险因素。既往有吸烟史的人患肾细胞癌的相对危险度为1.3，而正在吸烟的人患肾细胞癌的相对危险度为1.6。
3、肥胖
肥胖程度一般用体重指数来表示，体重指数指数增加，则患肾细胞癌的危险性增加。肥胖增加肾细胞癌风险的具体机制未明，可能和肥胖增加雄性激素及雌性激素释放，或者与脂肪细胞释放的一些细胞因子相关。
4、与终末期肾病长期透析相关的获得性肾囊肿
与普通人相比有终末期肾病患者的肾细胞癌发病率更高。长期透析的患者容易患获得性肾囊肿。在这些肾细胞癌患者中，肿瘤通常是双侧、多发的，组织学上呈现乳头状结构。
此外，有证据表明，饮酒、职业暴露于三氯乙烯、石棉、多环芳香烃等物质，以及高雌激素的女性等都有可能增加罹患肾癌的风险。
三、肾细胞癌的发病因素
肾细胞癌患者的临床表现复杂、多变，这些临床表现有些是肾肿瘤本身直接导致的，有些可能是由于癌细胞所分泌的激素或转移灶所产生。
① 经典的肾细胞癌三联征（血尿、腰痛和腹部包块），三联征都出现时，多数已为中晚期患者；
②肾细胞癌患者副肿瘤综合征表现为高血压、红细胞沉降率增快、红细胞增多症、 肝功能异常、高钙血症、高血糖、神经肌肉病变、淀粉样变 性、溢乳症、凝血机制异常等。出现副肿瘤综合征的患者预后更差。
③ 转移性灶引起的症状：部分肾细胞癌患者是以转移灶的临床表现为先发症状就诊，如骨痛、骨折、咳嗽、咯血等。体格检查发现包括颈部淋巴结肿大、继发性精索静脉曲张及 双下肢水肿等，后者提示肿瘤侵犯肾静脉和下腔静脉可能。
四、肾细胞癌的相关检查
01、实验室常规检查
肾细胞癌实验室常规检查目的是了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施，主要包括尿常规、血常规、红细胞沉降率、血糖、血钙、肾功能（血尿素氮、血肌酐和肾小球滤过率）、肝功能、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等项目。
02、影像学检查
由于健康体检越来越普及，来医院就诊的多数肾细胞癌患者通常是由影像学检查无意中被发现的。
1.超声检查
腹部超声检查是发现肾肿瘤超简便和常用的方法。肾脏超过1cm的病灶即可被超声发现，可作为筛选肾癌的可选方法, 也是目前诊断偶发肾癌的主要手段。
肾超声造影检查有助于鉴别肾肿瘤良恶性，适用于慢性肾功能衰竭或碘过敏而不适宜行增强CT扫描的肾肿瘤患者以及复杂性肾囊肿患者的鉴别诊断。
2.CT检查
腹部 CT 检查是肾细胞癌术前诊断及术后随访的常用检查方法。完整 CT 检查应包括平扫和多期增强扫描。CT扫描可对大多数肾肿瘤进行定性诊断，具有较高的诊断敏感性和特异性。
3.MRI检查
MRI的软组织分辨率较高、多序列等优势，对肾脏内病变及肾脏周围结构和血管内瘤栓的显示较CT有一定的优势。腹部MRI检查是肾细胞癌术前诊断及术后随访的较常用检查方法，可用于对 CT 对比剂过敏、孕妇或其他不适宜进CT检查的患者。
4.PET/CT检查
早期 RCC常常因为症状不明显而被患者忽视，约1/4～1/3的患者在临床诊断时已经有转移。PET/CT 显像对肾细胞癌的淋巴结转移和远处转移要优于传统影像检查方法，尤其在判断肾细胞癌骨转移或骨骼肌转移方面更具优势，而且能够通过葡萄糖代谢变化早期监测疗效、预测患者的预后情况。
本案例通过PET/CT同时诊断了肾癌和乳腺癌并对其分期，凸显了PET/CT一次检查完成肿瘤定位、定性及分期的优势。
五、肾细胞癌的预防
肾癌的预防要做好以下几方面:
①戒烟，不酗酒。
②避免放射线侵害，慎用激素。加强对铅化合物接触的防护。减少化学性致癌物质的接触，是预防本病不可忽措施。
③慎用解热药物。
④定期体检。可以在平时的生活中注意自我检查，检查身体的健康程度，定期进行体检，是有效预防肾癌发生的措施。。
⑤患有肾脏疾病应积极治疗。
⑥经常参加体育锻炼，保持心情愉快，增加机体免疫力。
⑦养成良好的卫生习惯，多食碱性食物，以及具有增强机体抗癌作用的食物
⑧低脂饮食，少食动物脂肪。控制体重，防止肥胖后引发肾癌。
本文综合自：
① 肾癌诊疗指南（2022 年版）
② 医脉通肿瘤科《肾癌免疫治疗的发展历程及研究汇总》
网友评论