今天老师给我们集体讲知识了，笔记整理如下：
微生物主要分三大版块：
菌种鉴定
药敏鉴定
报告发放
老师说药敏鉴定很复杂，请大家在实际工作中学习，并且不同菌种的药物敏感每年都有不同的变化，你要随时注意最新的报告，关注药敏从娃娃抓起。。。
常见标本类型
①那些年常见的有菌部位标本
痰
正常菌（草绿色链球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，奈瑟氏菌，少量真菌正 常）
病原菌（金黄色葡萄球菌，ß溶血环链球菌，肺炎链球菌，革兰阴性球菌，曲 霉 菌<少见>）
咽拭纸
正常菌（同上）
病原菌（ß溶血环链球菌，棒状杆菌，大量金黄色葡萄球菌<提示化脓性 感染，请联系临床确认> ）
大便
病原菌<常见腹泻症状>（主要鉴别沙门，志贺，注意菌群失调<常为抗 生素滥用引起>，少见五种致病性大肠埃希菌引起的腹泻，少见大量真菌 引起）
什么是菌群失调:
菌群失调百度的解释看不懂，根据我看的那么多的菌群失调平板看，我理解的菌群失调简单来说就是球菌比杆菌多，杆菌大量减少。
②那些年常见的无菌部位标本
尿
<注意污染，标本污染常见菌为表皮葡萄球菌，长得很细小的革兰阳 性杆菌>
病原菌（革兰阴性杆菌，金葡，腐葡，变形杆菌，肺炎克雷伯菌， 真菌，大肠埃希菌<常见尿路感染>）
分泌物
病原菌（革兰阴性杆菌，金葡，链球菌）
胸腹水，穿刺液，脑脊液
病原菌（常见隐球菌，阴性杆菌，脑膜炎奈瑟氏菌）
血 液
（以阴性杆菌为主，但临床常培养出球菌，原因不明）
胆汁
（厌氧菌，阴性杆菌）等
个人总结:
无菌部位采集的标本排除污染的可能，长了菌的都有病，像那些只长了几颗菌的平板，一般考虑为污染，如果长了很多才考虑病原菌的可能，括号中列举的仅为常见病原菌。
另外，老师总结的经验，往人体下方走的，比如膀胱穿刺，腹水，前列腺液等一般常见致病菌为革兰阴性杆菌，往人体上方走的，比如胸水，脑脊液等常见致病菌为革兰阳性球菌，此为经验总结，无科学依据，仅供参考。
..........................表示以下才是重点的分割线...........................................
老师讲菌种的鉴定流程，旁听的表示虽然不是很明白，但是总觉得很厉害的样子。
菌种鉴定流程
第①步 革兰染色
<这个书上也是这么讲的，可是实际工作中第一步首先是看平板上的菌落形态对细菌进行辨别，在对平板上部分种类的细菌怀疑为病原菌后，进行分纯，分纯后革兰染色，镜下观察，或者有经验的直接就做鉴定+药敏了>
对于革兰染色阴阳不定的细菌，可进行拉丝实验（KOH）
结果判断：阴红阳紫，有丝为阴无丝为阳
第②步 镜下观察
现在区分出了两种菌了，镜下观察后分分钟就可以分出四种菌了
第③步 化学实验
⑴革兰阴性G- ，阴性球菌
阴性球菌 鉴别:
常见奈瑟氏菌（淋病奈瑟氏，脑膜炎奈瑟氏菌）
阴性杆菌 鉴别:
做个氧化酶实验
(-)见:
⒈肠杆菌<麦康凯上一般都是粉红菌落，不是绝对>，
⒉两 种特殊的非发酵菌也是氧化酶阴性：
不动杆菌<球杆状>，
嗜麦芽窄食单胞 菌<天然耐药，耐亚胺培南，美罗培南，第一天平板生长呈细长菌落，第 二天可见猫眼状，like this⊙⊙>
(+)见:
⒈非发酵菌
常见弧菌<涂片弧状，就像逗号，动力试 验，鱼群状，血清试验，高度怀疑后报告院感及疾控中心>
⒉产碱杆菌
⒊铜绿假单胞菌<据老师形容的生姜味，反正我觉得就是一股恶臭，生姜味个毛线，平板一打开你就能闻到 一股刺鼻恶臭扑面而来，不要担心不认识，据老师说除了类大肠埃希菌的铜绿，其它的如黏液型，产色素的铜绿都能看见边缘锯齿状，产绿脓素的铜绿最好认>
⒋嗜血杆菌<要在巧克力平板上生长，平板上湿润，扁 平，镜下短杆状，根据我的经验，那些分纯后染色镜 下看起乱糟糟的压根看不出是个什么玩意的，和看起 来像个球菌的革兰阴性菌一般都是嗜血杆菌。著名的 卫星试验：接种一个MH平板（金葡含V因子），一个血 平板（含X因子），可区分流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌，流感必须要V、X都存在才能长，就是说血平板上长的是流感嗜血杆菌>
⑵革兰阳性G+ ，阳性球菌
阳性球菌 鉴别:
做个触酶试验（H2O2）
(+)见:
葡萄球菌，微球菌<四联排> →再来个O/F实验
(-) 见:
链球菌，肠球菌 →NaCl高盐要求
常见肺炎链球菌（平板上菌落脐窝状，即中间有点凹陷），
粪肠球菌，
屎 肠球菌，
金黄色葡萄球菌（凝固酶实验鉴别<新鲜兔血浆>）
阳性杆菌 鉴别:
常见白喉棒状杆菌，产单核李斯特菌（半固体培养基可见倒伞状），
蜡样芽孢杆菌（有时候革兰染色镜下可以见到明显的芽孢杆菌，粗短杆状中间 是空的，不知道是什么菌）
以上具体的鉴别情况请看书，菌落平板彩图请百度或看书，有用就点个赞嘛，么么哒。
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