社保报销的麻烦

社保报销每个地方有自己的特色，深圳大多数情况可以直接刷社保卡，在社保卡中扣除应该由社保基金出的比例，很快在电脑中就算出了个人自付的金额，一目了然，很方便，不用再去社保窗口排队报销。

但是有时候会出现电脑故障或者其他情形的状况，无法使用社保卡，或者需要转院到外地就医，而电脑出现问题，无法办理转院手续，等等，就需要先自己自费看病，回来后再去社保基金管理中心报销。

如果遇到上述情形，去报销的老百姓会发现报销的麻烦，特别是转院到外地就医的人的报销尤其麻烦。

需要报销的人将所有材料交到窗口，社保基金管理中心工作人员，会将资料录进电脑，之后会给一张回单给报销人员，上面会告知报销人员何时可以完成核准报销金额，按正常的告知内容应该有收到了报销人员哪些资料，但是往往这个重要内容在回单中没有记录，而大多数报销的老百姓也不会注意到这点。

报销的老百姓回去之后，往往会发现回单中的时间到了，核准报销的通知并未收到，只能打电话，或者直接再跑一趟询问情况，得到的回答经常是报销的人很多，需要再等一段时间，有时需要等上一、两个月。等到核准报销的额度下来时，报销的人再到窗口去问时，工作人员会告知，回家去等，很快就会到账。如果报销的人问没有什么书面的东西吗？工作人员会告知没有，回去等到账就好。懂得有关规定的人就会坚决索要核准决定，因为这个决定对于报销的人很重要，如果对核准的报销额度具有疑议时，可以行政复议或者向法院起诉，这是保护报销的老百姓的司法救济手段。决定中有核准报销的额度，还有告知司法救济手段的内容。

报销的人拿到核准报销的决定后，有时会发现到外地就医的报销只报了私自到外地就医的额度，而私自转院的大病报销是总费用的60%，正常转院的是报销90%。如果不知晓的人，会以为就是报销这么多了，不知道其中有30%的差额。明白的人就会又去社保基金管理中心质疑，工作人员就会说是报销的人没有把正常的医院转诊证明给他们。这种说法是没有道理的，报销的人不可能没有提供给工作人员，即使没有提供，工作人员也有义务提醒报销人员，因为其中的差额很大。大概率的情况是或者工作人员真的工作不认真，忘记提醒了，或者就是有意为之。然而是否提供了，在当时将报销资料录入电脑后的回单中没有记录，如此工作人员可以推脱说没有给他们转诊证明。但是，工作人员并不能推卸其责任，他们有责任告知私自转诊与正常转诊的报销区别，并且询问是否有转诊证明。

报销的老百姓一般不会发生没有转诊证明的情况，因为医生会告知他们，也会很负责任的开出转诊证明，涉及到钱的事情，当事人是不会忘记的。

这时，工作人员会将资料再录入一遍，以说明上次报销人员没有将转诊证明给他们，责任就是报销人员自己，而不是工作人员。然后，过一段时间后将少报的额度给报销人员补上。

社保医疗报销大多数老百姓都不明白哪些能报，哪些不能报，而且报销程序和司法救济手段也不知晓，所以往往社保基金管理中心的工作人员的核准是权威，如果工作人员工作不认真、不负责，有甚者还会有违规、违法的情况发生，所以法律、法规设置了司法救济手段。但是很多人还是不知道这些，只能在报销上吃亏了。即使报销人员进行了行政复议，其实行政复议机关的工作人员也不是很清楚报销的额度如何计算，这些很专业，医生和很多律师都算不清楚，何况老百姓？行政复议工作人员会选择相信社保基金管理中心的核准额度的权威性，大概率地会维持其核准决定。当然，报销的人还可以针对行政复议的维持决定再向法院起诉，但是法院的程序更复杂，时间更长，且需要花钱请律师，还有诉讼费的支出。因此，报销的人大概率地会不起诉，经不起折腾。

由于社保基金的支付医疗报销的计算非常复杂，且还存在工作人员的各种状况，未来的趋势，这块的计算报销工作应该由AI来处理，则会更快、更准确、更不容易出现人为的错误，老百姓的满意度也会更高。