生死守望

生与死之间的距离，到底有多长，这真是个谜。有时，漫漫数十年，有时，短短几分钟。

对于我们这些人，常人眼里的生死守望者，所经历的那些在时间里守望的事儿，往往也各不相同。

冬春交替的时节，一天下午，科室来了名男子，他径直走进医生办公室，一会儿医生就让我们做个心电图。

床上的男子一脸不耐烦：“说了就是胃有点不舒服，非要做个心电图，你们真是事情多。”

心电图结果出来了，ST段抬高，斜型向上或弓背向上，与直立T波的升肢融合成单项曲线，那一个个可怖的墓碑样改变提示我们：“急性心肌梗死。”

抢救室是如临大敌，护士准备上监护，给氧，开通静脉通道，抽血采心梗三项；医生人预备谈话告知，联系心内科急会诊……

当事人却被子一掀，要下床离开:“我今天有事，要走，不住院！”

我们愣住了，医生拉住病人的手:“您看这份心电图，现在心脏的血管堵住了，随时可能血供上不来，心脏一停跳，您想想后果啊！”

“不用说了，我签字，不住院！”焦灼的男子似乎熟悉医院流程，执意要离开。

最终，劝说无果，男子大笔一挥，签字后便离开了抢救室。

我的心一阵阵发紧，对于这名男子，生与死之间，仿佛安了“嘀嗒”作响的定时炸弹，不知何时就会爆炸。

面对这偏要闯生死红线的“无畏者”，我只有长长的叹息，祈祷他能早点就诊，千万别倒在医院之外的地儿。

6月4日18：25分，长阳胸痛中心微信群，贺家坪卫生院医生上传了一份特殊心电图。

这个微信群，是我与周主任，联合心内科，在县卫健委的支持下，汇聚全县所有涉及到胸痛的专科医生，院长及分管院长，共同成立的“长医胸痛中心群”。

也许有人会说，看病就看病，花这么多时间整个没用的群干吗？真的吗？

“考虑非ST段抬高心梗，主干病变或者de-winter综合征。”以方宁为主的长阳县医院专家组迅速给出了心电图诊断意见。

长阳县胸痛中心正式成立于2018年4月17日，作为基层胸痛中心，它肩负着长阳县四十一万人民的健康。

胸痛中心通过多学科（包括急诊科、心内科、影像科、心胸外科、消化科、呼吸科、内分泌科等相关科室）合作及区域医疗资源的有效整合。为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和及时正确的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断及治疗能力，减少误诊或漏诊，降低胸痛患者的死亡率，改善临床预后。

病人是一名农民，单身汉，精准扶贫对象，是转诊还是留在乡卫生院治疗，病人还在犹豫不决。

但是，对于此例急性心梗病人，最佳的治疗方案是施行急性冠状动脉支架介入术(PCI)，否则堵塞的血管情况恶化，病人将回天乏术。

病人对疾病严重程度的认知关，医疗费用关，救治时间关，一个个关卡摆在了贺家坪卫生院及长阳县人民医院医生面前。

谈话，找村干部，解决疾病认知关。

先抢救，后交费，开通绿色通道，解决费用关。

而最严峻的时间关，摆在两地医生面前，濒临死亡的心肌，能否焕发生的活力。

以心肌梗死为例，心梗的病人在发病后的一个小时内如果能够开通血管，平均的死亡率是1.6%，时间延迟到2个小时，平均死亡率是2.1%，延长了6个小时，平均死亡率是6%，这就是“早期时间是生命”的概念，这是单纯的死亡率。

19：10，县医院急诊科院前小组出发。

19:16，贺家坪卫生院心肌标志物结果出来，再一次明确诊断:非ST段抬高型心梗，考虑前降支前段病变，酶不是很高，梗的时间不长。

病人只有50多岁，若心肌再灌注成功，对其获益很大。

对于心肌梗死患者而言，主要要看心脏的功能好不好，而心功能就取决于心肌梗死后存活心肌的数量，如果存活的心肌数量多，坏死的心肌数量少，那么未来的心脏功能就正常，想做什么体力活动都可以，不会因为心肌梗死失去生活质量和能力。

时间，再一次验证了它无以伦比的重要性。

方宁果断指示：双绕行，直进导管室。

所谓双绕行，即绕行急诊，绕行心内，最大程度上为病人节约救治时间。

19:43，泸渝高速扁担垭隧道，两院救护车会师，急诊科医护复查心电图，口服玻璃维，开放静脉通道，给氧。

19:51，救护车上护士上传心电监护结果，血氧饱和度81%，情况凶险，方宁指示再谈话。

20：20，救护车抵达医院大门。

以往需2个小时的出诊压缩到了1小时，节约了近一半时间。

20：24，急诊科医护将病人送入导管室，心内科方宁一行早就在此等候。

20分钟后，导丝进入血管，再灌注打通。

22:10，支架植入成功，手术结束，病人转入重症医学科。

23：24，群里的医护们仍然意犹未尽，热烈讨论救治病例。

夜己深，一夜紧张的救治已然过去，留给我们的，却是时间的流逝里，倾尽全力救治病患的奋斗。

诚如胸痛中心总部专家所说，基层胸痛中心建设，一切“以病人为中心”的最终目的而努力。

胸痛中心，是一道生命天空的彩虹，在生与死之间架起美丽的天堑之桥。

我国胸痛中心建设不但要在具备急诊PCI条件的大型三级医院开展，更应积极在各个基层医院开展，注重提高对急性胸痛患者的快速分检处理及转运能力，建立各级别胸痛中心的协同和救治网络。

就像今夜，贺家坪卫生院与长阳县人民医院的这场生死接力，在时间的洪流里，唱响了爱的颂歌。

至善的守望谱出创新的乐章。这是守望者与被守望者斯盼的生命之光。

7月2日凌晨1:28分，心内科病房。

“医生！医生！快点！快点！他疼的受不了了！”静悄悄的病房响起啪啪脚步声，急切的求救声声催促。

护士冲进病房，病人面色苍白，脸上大颗大颗汗珠滚落，一只手紧捂着胸口：“痛！痛！痛！”疼痛评分7分以上，护士迅速作出判定。

“他一直说胸前，左肩，后背痛，我们以为会儿就过去了，没想到疼得越来越厉害了。”家属在旁边后悔莫及。

给氧，监护，上液体通路……紧接而来的值班医生下了一连串医嘱，护士手脚麻利地忙活开了。

患者，男性，62岁，向心型肥胖体型，医生凭着敏锐的职业嗅觉，一边进行18导联心电图，一边询问病情。

发病约1小时，再进行血管灌注时间窗还在，心电图提示广泛前壁心梗，如果治疗不及时，危险系数极高。医生在心中迅速定下了下一步治疗方案。

“考虑您儿现在情况，极有可能是急性心肌梗死，心脏的血管堵了，需要马上给您做一个冠状动脉造影，如果堵的严重，就得给您放支架，让堵塞血管再通，心脏恢复供血。”虽然事态紧急，医生仍然冷静沉着，简洁明了地进行“知情谈话”。

“行，听您们的，需要做手术马上做。”家属明白了病情的严重性，毫不犹豫同意马上做。

绿色通道启动，心内介入小组成员十分钟就全部到达导管室。

夜深人静，城市安眠，白衣战士，生死守望。

2:30支架植入顺利完成。患者感觉胸口压迫的大石头被移开，屏幕上，塌陷的血管一点点充盈，饱满，像枯萎的枝叶得到雨露滋润，重新舒展开来，焕发生命的绿意。

术毕，从生死线上被拽回的患者谈笑风生：“一个小时，我就从阎王殿前活过来了，没想到啊！我都以为自已必死无疑。”

晨7:30，心内科主任刘天生到病房查房，患者安然熟睡，家属一边感激专家们的连夜手术，一边担心自己一分钱没交的费用问题。

刘主任安慰家属：一来费用可以纳入医保报销；二来一般病变都用国产支架，费用在5年前的基础上有大幅下降，正常情况下一个支架加上造影费用大约在3.5万元左右；三是只要配合术后药物治疗和饮食生活习惯调整，基本可以恢复正常工作生活。

家属这才吃了一颗定心丸。在普通人看来，以往要是得了这种病，要么就是熬着等死，要么就是倾家荡产。

十年前，我婆婆急性心梗，一家人四处借钱，终于凑来十万块钱做了支架手术。

忘不了，公公愁眉，婆婆垂泪：“哪有这么多钱，不看了，回家！”

那些债务，一家人多年后才得以还清。

十年过去，国家的大爱春风，吹入寻常百姓家！病魔无情，人有情，无数个家庭劫后重生。

厚载德，精承业，这样的守望，令人幸福。

生死之间，守望如山，惟“厚德，精业，创新，至善”而已。