冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期表现为T波振幅增高。
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变，主要表现为ST段偏移。在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。
典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素：
1、病理性Q波（坏死改变）
①Q波增宽＞0.04
②Q波加深＞1/4 R、Q波出现粗钝与切迹
2、ST段弓背向上抬高 （损伤改变）
3、 T波倒置（缺血改变）
心肌梗死的定位
前间壁：V1、V2、V3
前壁： V3、V4、V5
广泛前壁：V2-V5（V1）（V6 ）
高侧壁：Ⅰ、AVL
侧壁：V5、V6、V7
下壁： Ⅱ、Ⅲ、AVF
正后壁：V7、V8、V9
右室：V3R、V4R、V5R
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