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肖释的康复8:弓形手,爪形手

肖释的康复8:弓形手,爪形手

作者: 康复医师肖释 | 来源:发表于2018-10-12 22:47 被阅读353次

    一个常见的非正常化的事物,不知道不觉就把它当做一种习以为常的事了,这应该算是思维的惰性了,不应当把“习以为常”变成一个贬义的词。



    上面这几张图片中手形,在康复科经常见到,最近在想为什么会导致这样的手形,撇开大拇指,四指掌指关节过伸位,指指关节屈曲,WHY?


    先看一下手指伸展的小视频


    手指伸展动作

    解剖结构决定功能 --参与手指伸展的肌肉:

    一、指非固有伸肌:1 指伸肌、2 示指伸肌、3 小指伸肌。

    二、指固有肌:4 骨间背侧肌、5 骨间掌侧肌、6 蚓状肌。


    1、指伸肌:

    起点:起于肱骨下段的外上髁处,下行至前臂后端,最后分成四条肌腱。

    止点:每一条肌腱指向一指并分为三束,在指上分别止于以下三个部位:

    -中心束止于近节与中节指骨底;两条侧束在远节指骨底相会合。

    指伸肌止点

    功能:它能使后四指掌指关节伸,它还参与腕关节的伸运动。

    通过蚓状肌及骨间肌的协同效应,它还参与指间关节做伸运动。

    支配神经:桡神经(第6-8颈神经)

    四指的伸肌,除了指伸肌,还有食指伸肌和小指伸肌强化食指和小指的作用。

    2、食指伸肌

    起点:起于尺骨后面,位于拇长伸肌下方

    止点:会合于指伸肌腱食指处。

    作用:强化指伸肌在食指上的作用,伸展腕部,同时也参与食指内收的运动。

    支配神经:桡神经(第6-8颈神经)

    3、小指伸肌

    小指伸肌

    起点:肱骨下部的外上髁处

    终点:与小指上的指伸肌腱相会合。

    作用:强化小指伸肌在小指上的作用,同时也参与小指的外展,腕的伸展。

    支配神经:桡神经(第6-8颈神经)。

    4、5、骨间肌:

    人的掌部有四块骨间背侧肌和  骨间掌侧肌

    骨间背侧肌 掌侧肌

    它们的肌腱主要分为两部分:

    一部分位于近节指骨底(位于侧结节上)

    另外一部分又分为三束:

    第一束围绕指骨并与相邻骨间肌的同一纤维束相接合,称为骨间背侧肌腱

    第二束与第三束止于近节与中节指骨上指伸肌腱的边缘。

    功能:它们侧面牵拉近节指骨,这决定着各指之间是相互靠近还是彼此远离。

    若手指两侧的肌肉同时作用,指每一侧的近节指骨上的肌腱与骨间背侧肌腱共同作用可使近节指骨屈。止于指伸肌腱的两束牵拉肌腱,使中节指骨在近节指骨上伸,远节指骨在中节指骨上伸。

    6、蚓状肌

    蚓状肌

    这是四块起于指深屈肌腱,止于指伸肌腱的肌肉。

    功能:它可使掌指关节屈,也能使指间关节伸。


    总结:

    根据解剖功能,形成上述手形的思考:

    一、掌指关节过伸位,

    手指伸肌过度收缩?掌侧骨间肌,背侧骨间肌,蚓状肌无力?

    二、指指关节屈曲。

    能让指指关节屈曲的肌肉是指浅屈肌和指深屈肌。

    综上,若掌侧骨间肌,背侧骨间肌,蚓状肌发力,会形成蚓状抓握形式,即,掌指关节屈曲,指指关节伸展,跟这种手形完全相反。

    假设1,手指伸肌收缩而无“掌侧骨间肌,背侧骨间肌,蚓状肌”的“抑制”造成了掌指关节过伸位。

    假设2,“掌侧骨间肌,背侧骨间肌,蚓状肌”无力而导致指指关节不能伸展,呈现屈曲状。


    疑问1:

    强化“掌侧骨间肌,背侧骨间肌,蚓状肌”是不是可以解决这种情况。

    疑问2:

    掌侧骨间肌是3块还是4块??

    4块 3块

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