占位性病变诊疗策略

务川县人民医院慢病管理  周义医生

一、危险因素分层。

1.烟酒嗜好问诊，是否戒烟戒酒史;

2.是否慢性肝炎、EB病毒等病史;

3.注意有无进食亚硝酸盐、过期(霉变)食物;

4.有无肿瘤家族史。

二、流行病学史。

肿瘤及结核流行病学史及家族史。

三、肿瘤部位及性质。

部位:头颅、肝脏、肺部、胃、肾、全身皮肤等。

占位:良性肿瘤、结核、IgG4相关性疾病、恶性肿瘤。

注意:良性肿瘤不同部位及危险程度不一样。

四、恶性肿瘤特点:

①排除其他不明原因消瘦;

②出现疼痛或疼痛性质改变;

③常规、正规治疗后治疗无好转;

④动态复查肿瘤短期内进行性增大;

⑤注意有无相应部位淋巴结重大。

五、①不同部位占位尤其ct改变，ct值及平扫+增强意义更大。

        ②如果肝脏CT平扫+增强提示占位，甲胎蛋白定性及定量阳性。如果排除慢性肝炎活动。诊断肝癌准确率可达85%,若有条件建议肝穿刺活检。

        ③消化道肿瘤主要胃镜(肠镜)病理活检。

        ④颅内占位建议头颅MRI平扫+增强。

        ⑤肺部占位建议做胸部CT平扫+增强，必要时考虑纤支镜，经皮肺穿刺活检。

六、需要检查。

(1)结核相关检查，痰找抗酸杆菌、ppd、结核抗体等;

(2)IgG4抗体检查;

(3)肿瘤标志物检查。

七、诊疗诊疗误区:

①有肿瘤高危患者，尤其吸烟史患者，40岁以上，建议体检重视胸部高分辨CT检查及肺功能;

②慢性肝炎和或饮酒者，建议肝脏CT平扫+增强，甲胎蛋白检查;

③占位性病病，重视其他腺体有无问题，胰腺，早期与IgG4相关性疾病鉴别;

④肺部占位，如果多次病检阴性，更要重视结核流行病史及结核科会诊。考虑痰检阴性肺结核，建议诊断性抗结核治疗动态复查评估疗效。

八、重视肿瘤健康教育及预防。

不健康生活方式及行为是导致肿瘤重要因素。约60%。

环境因素约30%。

遗传因素约10%。