2024年10月8日 星期二 晴
目前经济下行，医院的日子也并不好过，因为医院基本靠自负盈亏生存，也就必然陷入内卷，这是无法避免的。医院要养活招聘的职工，要进大量试剂、耗材、药品、器械等，生存压力原本就比较大。
医疗行业内卷严重，很多医院都还在大搞扩张、建设，这些大“三甲”医院把下面基层医院都纳入它的联盟单位，把病人都吸引过来，宁可累死自己，成天加班加点，没有节假日，也要饿死同行，让同行没事儿可干。
这也没办法，医疗市场只有那么大的蛋糕，大家都得抢蛋糕吃，同行不饿死，就得自己饿死，想大家一起共患难？平均分蛋糕？怎么可能呢！弱肉强食，要想市场份额占的比例增大就得抢占资源，自己吃饱，饿死别人。
有一个县级市，人口不足九十万，就有三家大“三甲”公立医院，还有几家“三甲”私立综合医院及专科医院，医疗资源过度集中。
医疗行业内卷不仅发生在同级别的医院，不同级别的医院也要一起竞争，这种情况下，大医院由于强劲的实力占尽优势，医院越大优势越明显。当然也不是医院越小越劣势，恰恰基层卫生院有政策的扶持，有自己的辖区，有各种项目的支持，反而相对稳定。
最不易的是夹缝里生存的二级医院，特别是二级妇幼保健院。它们受内卷的冲击最大，这是因为二级医院或者妇幼保健院“上不沾天，下不着地”，上面没有政策，没有拨款、没有项目，又没有人才和技术的支持，卷不过三级大医院。
而有些二级医疗机构下面又没有自己的辖区，即没有辖区管理的权限，病源受限，没有病人来。就像是空中楼阁，发展非常艰难，只能顽强地坚持着。其实这些医院不是不努力，可也不是所有努力都会有结果。
最近常看到一些关于二级医院或妇幼保健院面临破产危机，原因是资不抵债，借银行的钱还不上，连职工工资都拖欠好几个月了。其实，这并非个别现象，很多的二级医疗机构都存在这样的困境。
而且，随着内卷的加剧，某个地区医疗总费用上升，医保用DRG调节，根本不予支付，让医院收入的增加仅仅只存在于账面上，医院的实际收入还可能减少。
这个DRG付费主要就是医保按分值给医院付费，因二级医院的病人大多是难度系数低的患者，分值少，住院患者是收治一个亏一个，还要倒扣医院的钱。而三级医院的病人大多是难度大的、赋分高的，这样三级医院才能有盈利。
目前国家卫健委要求三明医改经验5年全覆盖，其实对二级医院和妇幼保健院是利好。给已经难以支撑下去的二级医疗机构注入了强心剂。特别是年薪制，更让二级医院安心，缩小了不同级别医院工资差距。
虽然二级医院不同科室医生的薪资水平也卷得厉害，有些科室的医生的工资奖金相对而言比较高的，但也不见得比年薪制来得高，就算高也高不了多少，这种高，和医生付出的辛苦相比，完全不成比例。
三明医改对二级医院利好，对三级医院可能就不是利好了。三级医院医生的收入肯定是在年薪制之上，当然不同医院会有差别，有些效益好的科室是远远超过年薪的。而三明医改来了，三级医院的医生收入降低了，再卷也没意思了，大家不必为了抢夺病源而拼得头破血流了。
从而可以把过多的病人分流到二级医疗机构去，这样大家都有饭吃。而这对于医生也是有利的，医生完全可以按时上下班，不用那么辛苦挣钱了。
我以前在三甲医院工作，有很多老同事，他们对我说，三明医改真的来了，估计他们就不会像现在手术做到晚上十点钟，下午5点就可以准时下班了。三明医改来了，三级医院的医生应该可以减负了，也给白热化的医疗内卷适当降降温，让二级医院也有饭吃。这也是我们许多二级医疗机构的管理者渴望的。
备受瞩目的三明医改5年全覆盖，给以无限扩张为目标的三级医院带来了压力，却给内卷中苦苦煎熬的二级医院带来了希望。以后大家可以不必去抢夺病源，大家同吃大锅饭，有难同当，有福同享。
然而，这只是我们乐观的预测，等到三明医改真的到来那一天到底是怎样的景象没人知道，能知道的，就是目前内卷依旧，二级医疗机构依旧为生存而苦苦挣扎，一定不要垮掉成了我们二级妇幼保健院的口号。二级医疗机构只要可以撑到三明医改到来的那一天，那就有希望和未来，如果提前倒下了，等不到三明医改的那一天，那无论那个希望有多么美好，这都没用的。
虽然有些二级医院资不抵债，工资都发不起，正在减薪裁员，这让医院员工感到了未来的不确定性，好在公立医院由政府管理，尽管越来越困难，但相信政府会采取相应的措施，加快三明医改的步伐，不让任何一位员工受伤害。
我们一直都希望医疗事业能够健康发展，经济下行造成了严重的医疗内卷，这迫使医院要发生改变，下一步的医改势在必行。虽然三明经验绝不是医改的终点，实际效果也有待检验，但“改”依然是大方向。只有改革才能摆脱困境，才能闯出一条血路。我工作近三十年，亲身体验了不同阶段的改革，发现医改的路虽然很长很艰难，但每一次改革都是在向前进，即使是螺旋式上升，这也是在进步。
而三明医改的重心在于年薪制，缩小不同级别、不同医院的医生之间的薪资差别，让医生收入不再和市场挂钩，这样可以尽量杜绝过度医疗的发生，其实这才是医生薪酬制度最合理的改革目标。当然医改任重道远，希望能让医患双方都满意。
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