整合资源，共享同进

一:

时间: 2017.11.21日下午（星期二）

地点: 兰州九州通公司多功能会议室

主讲嘉宾:吴志龙教授

主题:中国医改的当下和未来

现将其主要观点整理提炼出来，以飨医药行业同仁。

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二.

医疗卫生行业为何要进行供给侧结构性改革？

因:医药行业一头关乎经济，一头关乎民生。

自2009.4.9日深化医疗卫生体制改革的94号文件出台至今，我国的医疗卫生投入已超过金砖四国、瑞士、意大利等国家。

看病难看病贵依旧未改善多少，基层医疗机构虽国家投入很大，硬件设施也的确改变了不少，但就诊人数却没能增加多少。

医改这么多年，存在的现状仍然是:

a.药品价格未理顺。

b.医生的身份与待遇问题没解决。

医疗卫生行业的供给侧结构性改革的正确姿势应该是:

a.增加有效供给（有治疗效果的药品）

b.减少和砍去无效供给（关停并转、重复低质的小杂多药厂/药商、清退淘汰无效神药、营养辅助类万金油药品）

吴教授观点:

只要很好地解决了医生的身份和待遇，医改就自然成功了。

目前状况是:

公立医院:不希望医生追求利益，企图通过道德教育让医生放弃对美好生活和个人利益的追求。

这都是违背人性和市场规律的做法！

只有让医生自由执业（不是多点执业），医疗卫生行业才会有活力，医院/医生之间的竞争、差距格局才会出现。

任何一个国家或制度，都不应该剥夺人们对美好生活及高收入的追求，只要他是合法的。

若公开合法的收入无法满足其付出和需求时，市场就会以别的形式给予其回报和补偿，虽这种回报形式有可能是扭曲的、甚至是不合规的（如:红包、回扣）。

在市场经济下，有经济条件的人们，为了治病活命，愿意付出高于政府定价几倍的价格去使用优质的医疗资源。

三.

2008年国家增发4万亿人民币，在医疗口也投入了不少钱，当年国家的财政收入增长达23.6%，老百姓的医疗需求被极大地刺激和释放了出来。

2016年国家的财政收入增速只有4.5%，医保资金严重短缺，怎么办？

控费！

双信封招投标制、分类采购、基本药物制度、分级诊疗、路径管理、药占比、抗生素分级使用、住院总费用控制、两票制、零差率……等等制度纷纷登场。

四.

主要制度分析点评

1.招投标制度:

吴教授观点:

只要是政府主导，招标的价格就会虚高！

因:a.各个医院的规模不同、采购数量不同、回款周期不同……若都采用同一供货价（中标价），你觉得合理吗？

b.每个省都是几年一招标，在此标期内，药厂的生产成本在增加变化，而你的中标价在本招标周期内却不能变，你们说合理吗？

c.招投标制度，其实剥夺了生产企业的价格主导权、剥夺了医疗卫生机构的采购定价权。（故医院要二次议价，医生要用处方权发言谋利）

2.关于零差率:

不可能破除公立医院的逐利性（与医院利益相驳:实际情况，医院的价格低了、用量少了），无法使其积极参与医改。

3.集中采购:

若结余归己，可以实现买方（医院）获利（大批量低成本采购），调动其改革的积极性。

4.基本药物制度:

这本是WHO本是为了解决贫困地区、战乱时期，无药可用、药品供应不及，而出台的制度。

但，我国现在存在的状况是:药物滥用，而不是短缺和不及！

前几年厂家为了进基药目录，削尖了脑袋拼了老命，因他们知道，只要运作到目录内，销量就没问题，患者的报销比例也高。

5.医患协议:

让医生和患者签定不收送红包协议，医院同时通过反复教育净化医生灵魂，以企提高医生道德水平。

造成的现状:

a.医生:对病情有把握时才会收红包。

b.患者:医生收了红包，我才放心。

五.

上述诸多办法，其实都不是正确的供给侧结构性改革的正确打开方式！

后来，国家怪责:

a.卫计委没管好医院

b.发改委没管好药价

何故？

有“高人”号脉并开出药方:

药价虚高的主要原因是:

流通环节过多，且层层加价，故应减少流通环节，遂两票制出台。

于是乎三明模式闪亮登场:

手段:野蛮砍价、大换品规，谁低采谁。

结果:老百姓只能使用和给报销国产价廉质次低效的药品（离退休老干部用进口合资的药品均可报销）

两票制:

积极的一面:

a.使流通领域底价走票，洗钱越来越难。

b.使众多，小、杂、乱的厂商得以淘汰、整合、合规经营。

消极的一面:

a.对现有医疗机构体制几乎没有根本上的触动。

b.高打高返，使中标价再也不会显得比出厂价突兀。（使真实的出厂价反倒更隐蔽，也不易被媒体抓住把柄，狠曝光并恶搞。这对厂商其实是个好事）

c.两票制肯定不能降低药价，但是否能增加国家财政收入？也不一定。（这点峰子与吴教授商榷，笔者认为:两票制肯定会增加国家税收:因a.缴税基数至少放大了3倍以上 b.厂商财务处理成本增大。即便是成立了cso，那也是有成本的，需上税的，那怕是定额税。）

药品的一致性评价，让药品回归治疗属性，加大飞检力度，规范生产和流通环节……这些都是正确的供给侧改革方式。

总之:顺应国家医改政策，识时务者为俊杰，顺势而为，才是我们医药人的生存之道。

六.

近一个小时，吴教授整场脱稿，且思维流畅，逻辑清晰，讲解深入浅出，通俗易懂，嗓音洪亮，语调抑扬顿挫，峰子为其手工点赞。

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