麻醉过程中的“诡异”事件

麻醉过程中的“诡异”事件

事件1：大约25年前，30岁的女性患者在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术前查体无异常，血压120/80，选择胸11-12间隙，穿刺置管顺利，给2%利多卡因5毫升，5分钟后再给2%利多卡因10毫升，10分钟后阻滞满意，手术开始，当打开腹外斜肌腱膜时病人出现鼾声，呼之不应，压眶反射消失，手测血压110/70（那时监护仪还没有普及）。

事件2：上周三，60岁女患者在腰硬联合麻醉下行双侧膝关节置换术。麻醉效果确切，手术顺利，另一侧切皮不久，病人突然剧烈恶心呕吐，手术被迫停止，这时血压126/84（和术前差不多），还没来得及给止吐药，病人呕吐停止，病人自诉躺时间长了容易头晕继而出现恶心呕吐。

事件3：42岁女患者，全身麻醉，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术。术中呼气末CO2持续升高致78，增加潮气量和呼吸频率，更换钠石灰无济于事。

麻醉过程中的“诡异”事件

莫说诡异，莫说不可思议，既然存在，肯定有它的机制。且听我慢慢分析。

事件1，排除了局麻药中毒和全脊髓麻醉，经过询问病史，最后确定病人是癔病发作。
癔病，是一个古老的疾病，连儿科都有。妇科的假孕，眼睛查不出原因失明了，发声器官没问题哑巴了，都有可能是癔病。
癔病的人有病态人格，自我，从小就可能是孩子头，女性多见，文化程度越低，发病率越高。

事件2：椎管内麻醉，术中出现呕吐，多数是因为血压下降引起的。病人开始打哈欠，就应该给升压药了。
病人血压不低，没有来得及给止吐药就停止了呕吐，患者自诉躺时间长了容易发生呕吐，最后证实是耳石症发作。
病人躺时间长了，肯定要变换体位，病人下身麻醉着动不了，转动头部诱发耳石症发作。

事件3：较多见，是CO2皮下气肿造成的。腹腔镜手术需要CO2气腹，术者操作不当，CO2逸入皮下。皮下有握雪感，给碳酸氢钠的同时过度通气。