正果养生堂帮助贫困患者募捐
借助于腾讯公益，贫困患者可以寻求捐款帮助。
正果养生堂愿意协助操作。请提供以下信息，并抄写图中的委托书。
受助人信息
受助人真实信息
真实姓名
证件类型
身份证号
性别
年龄
联系方式
常住地
职业
受助人身份证照片（此信息不会对外展示）
身份证正面
身份证反面
医疗信息
疾病名称
医院所在位置
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主治医生
医疗诊断证明（最少一张，最多三张） 查看范本
医疗证明
证明开具时间必须在一年内，必须盖有医院公章
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