今天刚吃好晚饭，接到好朋友的电话，说她的一位朋友的儿子，身高180cm，体重115公斤，问我有什么好的减肥方法吗？我具体问了些情况：这位朋友的儿子目前是位大二的学生，本次因为出现头昏来医院就诊，说是测血压已经升高了，平日里父母督促他减肥，嫌弃父母管得太多，对父母说不要逼他做不喜欢做的事情，等他觉得需要了，他自己会去减肥。平时饭量很大，经常吃夜宵，妈妈给他准备了一周的水果两天就吃完了，就在昨天一天吃了五个香蕉和一个芒果。我也给朋友讲了最近遇到的一个患者的情况。
那是一个月前，一对母子走进诊室，母亲带着苦涩的笑容，儿子34岁，是个肥胖患者，坐在诊室的凳子上一言不发，有些冷漠和不屑，就诊原因是血糖控制不好，准备调整血糖方案，我问他饮食控制怎样，运动做得如何，母亲回答说儿子有扩张型心肌病，因为心衰在心内科抢救过，不能过多运动，饮食控制的不好。此时，儿子冲着妈妈瞪了一眼，示意她不要讲了，然后说自己控制好的。我开了些检查单让他先去检查。过了一会儿，这位母亲一个人来到诊室里，悄悄的告诉我，她的儿子是很不听话的，根本不控制饮食，晚上经常吃夜宵，父母多说一句，就会发脾气，说大不了死了算了。我问母亲孩子结婚了吗？她说儿子说了不想去害人。母亲说着说着就掉眼泪了，说已经对孩子失去信心了，做好了孩子走在她前面的心理准备了。我说孩子到还有为被人着想的意识，那也要为妈妈着想一下，我答应这位母亲再做做孩子的思想工作。等化验结果出来后，给患者调整了降糖方案，并告知血糖控制不佳的后果，鼓励他管理好自己，并说相信他一定能管理好自己。第二次复诊时，血糖已经明显下降。昨天他们再次来复诊，母亲脸上的笑容已经自然了许多，告诉我在过年的时候儿子突然脑梗死住院了，现在出院后复诊，近期血糖控制还可以。我看了一下儿子，估计这次是真的控制了，因为他看上去瘦了许多，沟通也比较畅快了。这次中风让他终于认识到控制疾病的重要性了。
随着生活水平的提高，物质的丰富，目前吃饱已经不是问题，但过剩的营养却带来更多的问题。目前我国成人超重和肥胖达到40%以上，已成为全世界超重和肥胖人数最多的国家。肥胖在大众心理并不被当作是一种疾病，但是它确实是一种慢性代谢性疾病，是非酒精性脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症、高血压、2型糖尿病、冠心病、中风、骨关节疾病、睡眠呼吸暂停综合征和多种癌症的高危因素，可伴有记忆力减退、精神疲倦、嗜睡、性功能下降等多种症状，严重影响人们的生活质量和寿命。肥胖诊断主要根据体重指数（BMI=体重/身高2）和腰围，中国人的肥胖诊断标准为：BMI≥28kg/m2，或腰围男性≥90cm、女性≥85cm。肥胖的危害主要来自腹内脂肪（内脏脂肪），这个可以通过人体成分分析仪能更精确地定量内脏脂肪含量、骨骼肌含量及基础代谢率，有助于指导合理科学的减重。 肥胖及其合并症的治疗涉及到多个学科，包括营养、运动、心理支持、多种代谢指标的控制及睡眠管理等，需要多个学科综合管理（MDT）。生活方式干预是肥胖有效且无副作用的治疗手段，包括饮食、运动和认知-行为疗法三大方面。药物治疗： FDA批准的五种减肥药物包括奥利司他、氯卡色、芬特明－托吡酯复方片剂、纳曲酮－安非他酮复方片剂和利拉鲁肽，但我国只批准了奥利司他一种减肥药物。对于 BMI>30 kg/m2 或 BMI>28kg/m2 同时伴有肥胖伴发疾病（如高血压、糖尿病和血脂异常等）的患者推荐进行药物治疗。手术治疗是大量减重最有效的方式，但需严格评估每位患者手术的风险-效益比，临床上一般首选袖状胃切除术和胃旁路术。
了解以上肥胖和治疗的情况，我们看上面大二的学生，他的BMI是35.5kg/m2，已是重度肥胖，目前已存在高血压，有可能已存在糖脂代谢异常或者睡眠呼吸暂停综合征，如果不及时改变目前的状况，很可能发生第二位患者的情况。年轻人经常认为自己年轻，那些发生在中老年人身上的事或者发生在别人身上的事不会降临在自己身上，其实这不过是是一种侥幸的心理，目前心脑血管意外在中青年人群中的发病率已明显上升，这和目前不健康的生活方式不无关系。因此，若想保持健康的状态，需要从管理好体重开始，管理好体重要从饮食开始。
肥胖，不能忽视的疾病
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