婴幼儿哭闹、呕吐、皮疹等非常普遍，影响了约 15-20% 的幼儿。临床上，这些症状很可能归因于牛奶过敏。在医院检验科，可以检测血液中的相关抗体，来区分是否对牛奶过敏，甚至能精准检测对牛奶哪种组分过敏，一般通常建议母乳喂养的母亲避免服用。放入奶粉，或婴幼儿食用特殊配方奶粉，如氨基酸奶粉（acid，AAF）或深度水解奶粉（d，EHF）。澳大利亚的数据显示，2000年至2010年特殊配方奶粉的销量增长了10倍，英国特殊奶粉的销量从2005年到2018年也增长了10倍，这些宝宝真的对牛奶过敏吗？真的有必要喂昂贵的配方奶粉吗？
高达 14% 的幼儿父母报告说他们的孩子对牛奶过敏，只有大约 1% 的婴幼儿通过食物激发试验被诊断为牛奶过敏。牛奶过敏的患病率真的在逐年增加吗？我国的一项研究发现，2岁儿童牛奶过敏的患病率从1999年的3.2%上升到2009年的6.2%。但是，这个数据的样本量是很小，仅限于重庆的一个区域。 澳大利亚数据显示，1990-1994年至2006-2010年一岁儿童牛奶过敏发生率没有明显变化，仅从2.4%上升到2.6%。美国的一项研究也得出了类似的结果。从1988-1994年到2005-2006年，6-19岁儿童或青少年牛奶过敏的患病率从0.4%上升到0.5%。显然，过去两三年来，婴幼儿牛奶过敏的患病率没有明显变化，但特殊配方奶粉的销量却增长了10倍。
一项研究检查了 2012 年至 2019 年间国际发布的 9 项婴幼儿喂养指南。其中，7 项指南认为牛奶过敏会导致婴幼儿常见的临床症状。建议有牛奶过敏的婴儿妈妈严格避免喝牛奶 另外，3条指南建议，如果妈妈严格避免牛奶摄入，宝宝的症状仍然没有好转，应该使用特殊配方奶粉。这些指南并没有充分考虑母乳喂养的诸多优点，而是更多地关注母亲的母乳喂养饮食避免和特殊配方奶粉。这些指南的制定与奶粉生产企业直接相关。其中三项准则是在奶粉制造商的支持下完成的。 9 项指南的作者中有 81% 报告了与（的）奶粉制造商的利益冲突。这些指南已被企业广泛推广，并影响了许多医生和家长。
实际上，研究发现，99% 的牛奶过敏妈妈的牛奶中含有的牛奶过敏原不足以引起过敏症状。可引起婴幼儿过敏症状。而且，儿童牛奶过敏在临床上可能被过度诊断，许多“过敏症患者”没有经过有效的过敏原检测，仅凭症状。
牛奶过敏分为IgE介导的和非IgE介导的，前者更常见。 IgE 介导的过敏反应通常在摄入牛奶后 2 小时内发生。症状包括呕吐、皮疹、荨麻疹、血管性水肿、嗜睡、呼吸系统疾病等，症状通常在数小时内消失，再次摄入后症状会很快消失。再次出现。诊断的金标准是食物激发试验，但由于该方法费时、费力、风险大，临床上一般很少进行。如果患者有典型的临床症状，即在摄入牛奶后两小时内迅速出现症状（注意必须是两小时内即刻反应），皮肤点刺或体外过敏原特异性IgE试验阳性，基本可以确诊。
非IgE介导的牛奶过敏主要是小肠结肠综合征，患病率0.34%，通常在摄入牛奶后2小时出现延迟症状，包括呕吐和便血、腹泻、慢性皮肤症状、体重过轻等，但这些临床表现常与其他原因引起的症状混淆，不易区分。大多数时候婴幼儿哭闹、呕吐、皮疹等与牛奶过敏无关。许多婴儿可能会因为反刍而吐奶。有些孩子可能会腹痛()哭。湿疹是婴幼儿的常见病，虽然也会发生湿疹。食物过敏的危险因素。
如果不是牛奶过敏，母亲单纯的饮食回避或婴幼儿特殊喂养不会明显改善患者的症状，反而会延误其他疾病的诊治，增加医疗负担。非过敏性婴幼儿完全避免牛奶也可能导致未来的牛奶不耐受。更重要的是，牛奶过敏的过度诊断和宣传也影响和误导了母乳喂养。
另一方面，对牛奶过敏的婴幼儿持续摄入牛奶确实会导致严重的问题。因此，正确诊断和合理避免牛奶过敏尤为重要。不能仅仅因为孩子哭闹、呕吐、腹泻、皮疹等症状就判断为牛奶过敏。
参考文献：
JAMA Pediatr 2020;174:599
JAMA Pediatr 2019;173:1137
J Allergy Clin Immunol Pract 2018;6:440
J Allergy Clin Immunol Pract 2016;4:713
Allergy 2015;70:963
J Allergy Clin Immunol 2011;127:647
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