1

在牙科治疗时，选择哪种合垫是一个让很多医生感到困惑的问题，引起困惑的一个常见原因是，他们往往不会考虑这个合垫是用于什么目的。

给有牙齿磨耗的病人选择合垫主要目的是保护牙齿和修复体免受过度的咬合力的影响，但是，如果患者除了牙齿磨耗之外有关节问题或肌肉疼痛，选择合垫的时候必须同时考虑到这些情况。

2

前牙平导是一种没有后牙接触的合垫。这种合垫的设计理念是当存在紧咬牙和磨牙时，通过分离后牙来减弱肌肉活动性。因为没有后牙接触，翼外肌能够得到放松，允许髁突回到正常位置。

图片来自网络

3

尽管有各种不同种类的前牙平导，但所有的合垫原理上都是一样的，都是让后牙没有接触：

Hawley 平导：一种很老的前牙平导工具。这个特殊的合垫唇侧有一个唇弓，腭侧紧贴患者腭部。上前牙舌侧区形成一个平面，与只与下前牙接触，阻止了后牙的咬合接触。

Hawley 平导，图片来自网络

Sved合垫：与Hawley 平导相似概念的工具。Sved合垫用丙烯酸树脂包绕患者的切缘，消除了唇弓部分。

NTI：这种类型的前牙平导更加现代化，更加窄。这种合垫可以包绕上颌或者下颌前牙，但是经常有很狭窄的咬合接触平面，只允许中间两颗切牙接触。

NTI，图片来自网络

不同的实验室及医生制作了很多类似合垫的变种，并且各自命名，但是任何只有前牙接触没有后牙咬合接触的合垫都属于这个范畴。

4

对于有牙齿磨耗的患者来说，前牙平导是非常棒的选择，因为他会减少紧咬牙及磨牙过程中升颌肌群的活动性。另外，它的体积小，佩戴方便。在严重的紧咬牙或者磨牙患者中，有一点很重要，平导的咬合面至少与四颗切牙有接触，不能只有两颗中切牙有接触，这样可以防止咬合接触的牙受力过大，以及由此导致的牙齿移动，敏感或折裂。

尽管前牙平导是有磨耗患者的常见选择，但这种方式也有禁忌症和风险。如果患者关节负荷时有疼痛，或者带了平导合垫后症状加重了，就不能再继续戴了。

我们一般建议每天戴用时间不超过8-10小时，如果患者每天戴合垫的时间超过了这个时限，可能导致后牙过萌或者前牙压低。另一个风险是如果患者髁突复位时的咬合和习惯性咬合位置有很大的差别时，可能导致下颌重新定位，导致他们无法找到原来的习惯性位置。但是对大多数患者来说，前牙平导是一种很有用的合垫，可以保护牙齿免受磨耗影响，以及治疗肌肉症状。

5.我的点评

5.1-随着大众保护牙齿的意识增强，龋病的发病率正在慢慢降低，磨耗正逐渐成为导致牙体结构丧失的主要原因，仔细观察一下会发现，经常有十二三岁的患者就诊时就会发现牙齿上有了明显的磨耗面。对于这种患者，一定要进行早期干预，寻找原因，阻止磨耗的继续进展。否则，一旦磨耗进展到牙本质层，磨耗速度会大大加快。

5.2-前牙平导的种类很多，像文中说的那样，只要能达到前牙接触，后牙分离的都属于同一类，都有相同的效果。我自己在临床上常用的方法是取模后压一个正畸用的那种保持器，在前牙区用自凝树脂或者光固化树脂做出来一个平面，很方便，效果也不错。

保持器改的前牙平导，图片来自网络

5.3-前牙平导合垫其实并不建议长期戴用，如果戴用后症状消失了，可以改成稳定型的合垫，前牙接触，同时后牙与对颌的功能尖也有接触，可以稳定牙齿的位置。

稳定型合垫，图片来自网络