正确理解和使用抗生素

澡花一朵朵，想法一堆堆。

今天，小澡哥跟大家谈谈如何正确理解和使用抗生素这个话题。我们知道，人体是我们自身与微生物的共生体。在数百万年的演化过程中，人、细菌、真菌形成了一种既相互依存又相互竞争的关系，即“相爱相杀”的关系。平时三者和谐共处、互利共生，但在人体免疫力低下、人体某个部位出现破损、毒力强的致命微生物进入人体，或者人体内的微生物种类或者数量的平衡关系被打破时，就会造成感染。在严重感染的状态下，我们很难完全依靠人体免疫系统清除细菌，这时就需要使用抗生素。

一、抗生素的作用机制

地球上所有的动植物都与微生物建立了某种共生关系。如果单纯依靠人体免疫，我们无法对抗诸如肺结核、淋病、细菌性肺炎、伤口严重感染等毒力很强的细菌。人类与这些细菌进行物种竞争中经常处于劣势。1928年，青霉素的发现改变了这一状况。

青霉素被称为现代医学史上最有价值的贡献之一，被誉为人类医学史上的一个重大里程碑。近百年年来，人类继续研发或合成了其他抗生素，有的抗生素影响细菌蛋白的合成，有的阻碍细菌DNA的合成。可以说，抗生素为人类提供了一把对抗细菌的利器。

所谓“抗生”，就是一种微生物对另外一种微生物的生长繁殖有抑制或者杀灭作用。一种微生物分泌的可以抑制或杀死另一种微生物的物质，就是抗生素。用青霉素治疗细菌感染，就是用真菌分泌的物质去杀死细菌，这巧妙地利用了物种之间天然的竞争关系。

研究发现，青霉素的作用机制是干扰细菌细胞壁的合成。人的细胞没有细胞壁，所以青霉素杀灭细菌的效果好，同时对人体细胞的伤害也很小。

二、过度使用抗生素带来的问题

很多以前治不好的病，在抗生素出现之后能治了，比如细菌性肺炎、细菌性尿路感染等。然而，如果过度使用抗生素，也会带来一系列新的问题。

第一个问题是细菌对抗生素的耐药现象。如果长期使用抗生素，细菌也会演化出适应抗生素环境的生存方式。这就是细菌的耐药性。人类研发一种新型抗生素，需要用数年甚至十几年。但是，耐药细菌通过接触把遗传物质传递给周围的其他细菌，也会通过繁殖传递给它的后代，它的进化和迭代只需要几个小时就能完成。也就是说，再强、再新的抗生素也不可能杀光所有的细菌，而杀不掉的细菌总将具有更强的耐药性。这就是细菌对抗生素的耐药现象。

第二个问题是二重感染问题。广谱抗生素的大量使用，使敏感菌受到抑制，不敏感菌（包括真菌）会趁机在体内繁殖生长，这就是二重感染（如真菌感染）。我们人为地利用细菌和真菌之间的物种竞争杀死了细菌，破坏了它们之间天然的平衡，真菌就会过度生长，从而带来真菌的过度繁殖和感染。大量使用广谱抗生素的病人会出现深度真菌感染，这类感染就更难治了。

第三个问题是肠道菌群紊乱。大量使用抗生素还会影响肠道菌群，引起肠道菌群紊乱。因为严重感染性疾病而大量使用抗生素的病人，会出现顽固的腹泻，这是抗生素打破原本的菌群平衡引起的腹泻。这种腹泻的治疗方法就是恢复被打破的菌群平衡。在医院有种做法是，把健康人的粪便提取液，即健康人的肠道菌群，导入病人的肠道里，从而治疗病人的顽固腹泻。

三、科学使用抗生素的三条建议

看到这里，或许会有人认为，不用抗生素会更安全。这种态度是不对的。薄世宁从医生的角度给出三条使用抗生素的建议：

第一，在医生的指导下规范应用抗生素。只要按照医嘱应用，抗生素是好药，不会带来多大的副作用。在严重的细菌性感染的时候一定要使用抗生素，而且要早用，按疗程用。

第二，任何感染都不能单纯地靠“杀”。除了应用抗生素之外，应该鼓励人体的自我防御。咳嗽、腹泻等都是人体清除细菌的自我防御机制，如果不是过度反应，尽量不要压制。

第三，避免擅自应用抗生素。在家里可以备退烧药、感冒药以及平时吃的慢性病用药，但是不要准备太多的抗生素。关于抗生素用不用、怎么用，应该咨询医生，根据处方购买和使用。

简而言之，抗生素是一把双刃剑。它利用物种竞争帮助我们治疗疾病，但如果使用不当或滥用抗生素，就会打破物种平衡，给我们带来危害。

参考资料：

薄世宁：《薄世宁医学通识讲义》，北京：中信出版社，2019。