中医学对肩周炎病因病机的认识

转至：肩周炎健康网

中医学对肩周炎病因病机的认识

中医学认为肩周炎的发病有内因和外因两个方面的因素。外因包括六淫、劳伤和外伤;内因包括肝肾亏损、气血虚衰、内伤七情。

1 •外因

(1)六淫：系指风寒暑湿燥火等自然界不正常的气候变化，在 人体抵抗力低下、超过人体的适应能力时，侵入人体引起疾病。六淫邪气可单独致病，亦可两三种邪气相兼致病。在肩周炎，则多与风寒 湿邪有关。《素问•痹论》说："风、寒、湿三气杂至,合而为痹也。"其风气胜者为行痹;寒气胜者为痛痹;湿气胜者为着痹也。

(2)劳损：劳损是指多由长年累月慢性损伤所引起，不仅损伤 了气血筋骨，而且不运动还可导致气滞血疑，是关节痹痛的重要致病因素。《素问•宣明五气篇》说："久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。"视、卧、坐、立、行为人体 正常生理活动,如太过则成为致病因素。《吕氐春秋•本生篇》说： "出则以车，入侧以辇（古代的一种轿），务以自佚（自己求舒适而 失去运动的机会),命之日招蹶（四肢痹蹶）之机。"指出人体不运 动也可导致痹证的发生。《理伤续断秘方》说："劳损筋骨，肩背疼 痛。"说明劳损是肩背疼痛的原因。

(3)外伤：多见于劳动和运动中，如姿势不当，用力过猛，肢体受到闪、挫、扭等外力作用均可造成肩关节的损伤，轻则皮肉受损、瘀血蓄积，重则筋伤骨断、关节脱臼、肿胀疼痛，由于出血渗出、肌肉痉挛，日久导致肩关节周围软组织粘连，关节活动障碍。《张氏医通》有："或因提掣重物，皆致痹痛"的记载，说明外伤是肩周炎的发病原因。唐代蔺道人也指出跌仆损伤骨折后瘀血不散、筋膜失养为 关节痹痛的原因，其《仙授理伤续断秘方》指出："手足久损，筋骨差爻。"举动不能可造成关节活动功能障碍。

2.内因

(1 )肝肾写损：肝藏血、主筋，具有贮藏血液和主筋肉运动的 功能。肝血充盈，才能使肢体的筋得到充分的濡养，以维持正常的生 理活动。肾主骨，主生髓。肾藏五脏六腑之精气，其充在骨。肾气贯脊骨而生髓，骨髓充盈于骨腔之内，又营养骨体，以促其生长发育， 所以骨的生长、发育、修复均依赖肾脏精气的营养和推动。五旬之人由于肝肾亏损，不能濡养筋骨，抑或长期劳损，或肩部露卧着凉，寒凝筋膜，而致筋骨运动不灵,关节伸屈不利，而致肩周炎的发生。《素问•上古天真论》说："七八肝气衰,筋不能动，天癸竭，精少， 肾脏衰,形体皆极。"在肝脏发生病变时，则筋病丛生，可发生筋痿、 筋软和筋挛等多种病变。《素问•痿论》："肝主身之筋膜，筋膜干，则 筋急而挛,发为筋痿。"

(2 )气血虚衰:气血是人体生命活动的动力和营养物质，由脾 胃生化而成。人体的皮、肉、筋、骨、髓、脏腑均需要气血的供养才 能进行各种生理活动。《素问•五脏生成篇》说："肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。•'老年之人,脾胃虚弱， 气血生化功能减弱，造成气血虚衰，传输功能失调，外不能充养四肢肌肉，内不能灌慨五脏，曰久将出现肌肉_,四支疲惫，举动无力。 《灵枢•本神篇》说："脾虚则四肢不用。"筋骨关节长期缺乏气血的濡养，则可造成筋挛肉缩、关节僵硬、屈伸不利，多见于偏瘫所致的肩周炎。

(3)内伤七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊称为七情，是人体正常的精神活动。如果人体长期受到精神剌激或突然遭受到剧烈的精神创伤，超过人体正常所能调节的范围，就会导致情志发生异常，使内脏气机紊乱而致病。《素问•阴阳应象大论》有："怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾"之说，《素问•举痛论》说："百病生 于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。" 内脏功能的失调，也可导致某些情志的改变。如《灵枢•本神篇》说： "肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休。"也指出了脏气虚实不同，亦可导致情志的改变。中医认为七情的异常，可以影响人 的正常精神活动，造成筋肉关节疾病的发生，与现代医学认为肩周炎的发生和人的精神心理因素有关的观点相一致。

肩周炎健康网