分娩镇痛

1. 产妇自愿。

2. 经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。

分娩镇痛禁忌证：

1. 产妇拒绝。

2. 经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

3. 椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。严重低血容量、神经系统疾病、产科异常情况。

分娩镇痛实施方法:

      分娩镇痛的方法有许多，如椎管内神经阻滞、静脉分娩镇痛、吸入氧化亚氮、阴部神经阻滞、水中分娩、导乐分陪伴分娩、镇痛仪等。其中椎管内神经阻滞的效果最切实可，能提供最佳镇痛效果，因而是目前循证依据最安全、效果最确切可靠的镇痛方法。

连续硬膜外镇痛:

      硬膜外镇痛具有临床镇痛效果确切、便于调控、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合、满意度高等优点，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉，因此是分娩镇痛的首选方法。

1.操作方法

（1）穿刺过程中监测产妇的生命体征。

（2）选择L2~3或L3~4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管。

（3）经硬膜外导管注入试验剂量3ml，观察3~5min，排除导管置入血管或蛛网膜下隙。

（4）若无异常现象，注入首剂量，持续进行生命体征监测。

（5）测量镇痛平面、进行疼痛和运动神经阻滞评分。

（6）助产士常规观察产妇宫缩、胎心改变及产程管理。

（7）镇痛维持阶段建议使用PCEA镇痛泵，根据疼痛程度调整镇痛泵的设置或调整药物的浓度。

（8）观察并处理分娩镇痛过程中的异常情况，填写分娩镇痛记录单。

（9）分娩结束观察２ｈ，产妇无异常情况离开产房时，拔除硬膜外导管返回病房。

２.推荐给药方案:

      首剂量后，浓度剂量则根据产妇疼痛情况个性化给药。患者自控镇痛每次8~10ml，锁定时间15~30min。

腰－硬联合镇痛:

       腰－硬联合镇痛是蛛网膜下隙镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛完善。

１.具体操作方法

（１）准备同硬膜外分娩镇痛。

（２）首选L3~4间隙穿刺，如穿刺困难再选择L2~3间隙，最好Ｂ超下定位。

（３）经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向头侧置硬膜外导管，当镇痛效果随时间延长而减退时，继续硬膜外给药。

（４）在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验剂量3ml，观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔。

（５）镇痛管理同硬膜外镇痛。

２.蛛网膜下隙注药

      产妇合适的体位对椎管内分娩镇痛的成功实施以及母婴的安全都很重要。椎管内镇痛开始时产妇可以采用侧卧位或者坐位，对于肥胖的产妇坐位更有优势。硬膜外置管后，产妇应使用侧卧左侧倾斜位或者完全侧卧位，避免仰卧位引起仰卧位低血压综合征，导致胎盘供血供氧障碍。

静脉分娩镇痛:

      不推荐常规实施静脉分娩镇痛，当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，根据医院条件可选择静脉分娩镇痛方法，但必须在麻醉科医师严密监控管理下方可实施，以防危险情况发生。

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