何老师讲,学脉诊,有难度。但恐怕非学不可,否则,继承传统中医药的理、法、方、药,就可能成为一句空话、一场梦幻。千万、亿万人,包括健康人、病人,脉象都是不同的。不同,不只是寸口六脉的基本脉象,而是这六脉,即:左寸、左关、左尺、右寸、右关、右尺的不同脉象,及其间的联系和转化。
脉证合参
脉诊脉证合参即把脉象和证候互相参照,推断病情的方法。一般脉证相符为顺,愈后较好;脉证不相符为逆,愈后较差。
脉诊如阳热证见浮数脉,虚弱证见细弱脉,属于顺证。若阳热证见沉细脉,虚弱证见洪大脉,为脉证相逆,说明表里正邪错综复杂,病情较重,属于逆证。在这种情况下,必须辨别疾病的本质,以确定脉证的从舍。
喉痹为例
脉诊喉痹的“木火刑金”证,主脉象是“左弦出于寸口”。弦脉主痛,为肝胆脉,而且应该是浮、中、沉三取皆弦实。右寸主肺,应为滑实,而反映脾胃的右关脉,则应为濡或虚,脾虚才能生痰。
脉诊刘渡舟的医案说,有别的医生以病人“口干咽痛,激动时言语不能发声”,而“以清热解毒治之,非但其证不除,反增咳痰”,此乃苦寒伤脾胃,进而生痰犯肺,所以桑杏汤合黛蛤散加减治“肝火刑金”,正是从“脉证合参”而“随证治之”的对症方剂。
脉诊其处方是:青黛(布包)10克,海蛤壳20克,鲜芦根30克,竹茹15克,枇杷叶14克,菊花10克,桑叶10克,杏仁10克,沙参15克,浙贝母14克,藏青果10克,梨皮2个。连服15剂。
病愈以后,要用小剂补中益气汤或加减桂附地黄汤,杜绝痰火犯肺。其基础和要点,仍是“脉证合参”。
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