关键词：洗手、塞麦尔维斯、产褥热、七步洗手法、夏洛特公主、产钳、循环医学。

普通老百姓没有知识，没有条件，没有资源，是不是不能搞创新？

两个例子，一正一反：

1、太监蔡伦，发明了造纸术。

2、油条小贩，发明了在油条里放洗衣粉使油条炸的又大又蓬松。

中国的教育使我们觉得创新就像做难题，难题就是那种你解不出来就是死活解不出的那种，对于能解出这些难题的人来说，我们除了崇拜、佩服，什么招也没有。例如《三国演义》里面的诸葛亮，近乎妖。

那真是这样的吗？

国内著名外科大夫裘法祖如是说：才不近仙者不可为医，德不近佛者不可为医。——仙者才为医。

国外著名外科大夫阿图·葛天德：《医生的修炼》、《医生的精进》。——医学只是技术活。

一、洗手

常识：医院里洗手是为了防止病菌感染。

1、洗手的问题

十九世纪中期，医疗效果最好，医疗设备最健全，医护人员水平最高的研究型医院——维也纳总医院出了一个问题：产科病房病死率极高，居然达到了10%，十个里面就有一个不能活着出来。同时大夫塞麦尔维斯的病房里的病死率是整个医院里面最高的。

塞大夫把所有的流程都标准化之后，还是没有解决。但有一次他出差四个月考察，回来发现病死率下降了。他思来想去是可能跟自己的手有关，就要求病房里的所有人都用氯溶液洗手，结果奏效了，病死率从10%降到了1%。

产褥热：典型的由致病细菌感染导致产妇产后高烧不退，恶心呕吐，过几天甚至死亡的病。

1847年，塞麦尔维斯开始在维也纳宣传洗手；1850年，他在一次宣传洗手演讲中爆发，说其他不洗手的医生都是罪人，那些产妇的生命都是这些医生葬送的。结果他越发不招人待见，十几年的宣传未见成效。但是医学界现在还是公认他为流行病学的鼻祖。

20年后，巴斯德最早发现了微生物和致病的关系；李斯特严谨的阐述了洗手消毒与致病的关系。这才在医学界达成了共识。

直到现在洗手消毒仍然是一个大问题，外科手术能做到严格消毒，但是在手术室外面之后用规范的七步洗手法消毒太复杂，而且皮肤受不了，很难坚持执行下去。今天的医院有了高浓度的酒精凝胶用来洗手，这才让洗手达到标准流程的70%。

2、洗手的解决办法

美国匹斯堡的一家医院在很短的时间里把这个致病率降到几乎为零。

解决的办法：日常严格执行的细碎管理。

原理搞清楚是一回事，把原理落实到地又是另外一回事了，洗手这点小事，人类就整整花了150年。

二、产科

1、产科的问题

顺产：胎儿的头部先出来，然后颈部、肩部、身体。

难产：胎儿的头部出不来或者胎位不正，臀位、膝位。

难产造成的两难问题：保孩子还是保大人？或者两人都保不住。

维多利亚时代的由来：

英国国王乔治四世只有一个独生女儿——夏洛特公主。这本来是皇室的继承人，但夏洛特公主因为难产而死。因为孩子太大了，8斤重，她生了四天四夜都没生出来，孩子死了，夏洛克公主也接着死了。舆论哗然，接生的大夫受不了刺激，开枪自杀了。乔治四世最后只能把皇位传给弟弟威廉四世，威廉四世又交给了他的侄女——维多利亚女王。

2、产科的解决办法

17世纪的一个大夫钱伯伦发明了产钳（作用：伸进产道，固定婴儿的头部，一点点的把婴儿扣出来）。但是一直成为了家族的秘密，独门绝技。

18世纪这个秘密才被泄漏出来，19世纪才被大规模的推广运用，直到今天，大医院里面这些光怪陆离的设备还不如一个产钳来的重要。

科学是大胆假设，小心求证（实验室），从一个理论到现实的思维过程。技术是设定目标，无论什么手段只要达成目标就行，从一个现实到理论的思维过程。

数学家，物理学家，化学家是科学家，他们都是面对客观世界的内在规律。

医生是匠人，他们面对的是人，以及人身上的病。医学是技术的一个特点：我不知道原理，但是我知道这一招管用。

三、系统优化

病是人和环境互动的一个非常复杂的产物。治病是针对这个系统进行优化。

1、两个问题

新生儿：1850年-1950年的100年之间，新生儿的致死率一直没有下降。

伤员：伤员在医疗技术没有实质性突破的情况下致死率一直保持在25%左右。

2、两个解决办法

新生儿：麻醉医生阿普加发明了阿普加评分表，对所有婴儿进行评分，结果把美国的新生儿病死率彻底降下来了。

伤员：1.对战场上的伤员进行流水线操作。2.重视大数据的运用（护目镜、止血绷带）。

技术是人调动自己一切的想象力，能动性，积极性来解决具体的问题。

循证医学强调两点：1.尊重大夫的临床经验；2.尊重病人的个体价值和个体意愿。

医学是一种典型的在科学理论指导下的技术工种。

四、怎么当一个好的创新者

三条要素：1.持续的做。2.系统的做。3.死磕的做。

五个例子：1.肿囊性纤维化的治疗。（解决方法：咳嗽和捶背）2.氙气的治疗。（解决方法：长期反复的练习）3.屠呦呦发现青蒿素。4.劳动密集型科研。5.琴伦发现的X射线。

人类就是一窝老鼠，往迷宫里一散，每一只老鼠都在夺路狂奔。这些老鼠主要可以分为三类，第一类是跟从者，别的鼠往哪里跑，他们就往哪里跑；第二类是聪明鼠，他们就是知道怎么从这个迷宫里面出去；第三类是笨老鼠，他觉得这条死胡同可以过去，于是拼命的撞，拼命的撞。

创新当然会眷顾那些聪明的老鼠，但同时也会眷顾那些笨老鼠，没准他们就撞出了一条路来。

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本文为学习《罗辑思维：真实世界的创新》的视频整理而成的笔记，欢迎关注。

本期推荐书目：《医生的精进》【美】阿图·葛天德