关于引产的一个特殊病历

关于引产的一个特殊病历

一个女性，大概28岁，第一胎剖宫产的，这是二胎，孕期唐筛正常，孕22周多做的四维，显示唇腭裂，脑畸形，心脏畸形，产妇只得引产。常规入院检查，昨天早上利凡诺100mg注射羊膜腔内，今天早上肚子就疼了，11点多产妇说疼的受不了要打无痛，翠老师查了开指尖，建议她宫口开大些再打，午休时我还说估计过不了多久就会流下来。果然一点多夏mm给我电话说不知怎么的，产妇胎儿一下子掉下来了，我回到：胎盘还没下吧，搞个产妇垫，然后缩宫素两支肌注，然后静等胎盘下来，交待不吃不喝，一会清宫。后来想想不放心，跑去一看，一大团东西掉在那，带到妇检室用钳子打开看到一个大羊膜囊内裹着一个唇腭裂胎儿，胎盘趴在羊膜囊外面。这么完整的出来，挺少见的，准备清宫吧（后来她们质疑我为何这么完整掉下来还要清宫，我觉得一般都需要清宫，只是病人要求无痛，那就带手术室做徒手清吧），病人说她半小时喝了大半杯温水，还要求无痛清宫，问了下出血不多，于是吊上缩宫素，就按照麻醉师的要求等待到下午四点多带上去，我只想着小手术，做完我就可以下班了。今天还挺幸运，只两个新病人和两台手术，上两个环，还有时间整了病历，幸福满满啊。去到手术室，先徒手上，结果试了两次感觉不好，感觉絮絮拉拉不干净。算了，还是上大刮匙看看。一打开窥阴器，不得了了，宫颈完整的在那上方，宫颈下方裂了一好大的口子，孩子就从这掉下来的，我徒手清宫也是从这。疑似宫破，好在出血不多，赶紧喊了翠老师，接着喊刘主任，刘主任通知孙主任，因为这个病人是孙主任熟人，孙主任说她从市里赶来，马不停蹄两个小时赶到。两个直角拉钩上上，最终探查清楚是宫颈的横行裂伤，孙主任以2-0可吸收线间断缝合然后两个手一个放宫颈内一个放宫颈外摸摸是否有贯通的地方，接着补针，最后完美收场。孙主任猜测可能是因为剖宫产导致子宫变形，成为前屈位，然后引产时着力点变成了子宫后壁，加上病人自己引产心切，还不停的蹦，病人本身就是个瘦弱的身材，肌肉又少，禁不起折腾，硬是把宫颈挤破了把娃生出来了。这是一种什么感觉的疼痛，老天啊，女人真的太伟大了，这生娃硬生生把自己子宫撕破裂了，竟然还能忍得住！

好在孙主任说术后并不影响该患者什么，只能不能再顺产。她本身就是剖的，若不是胎儿畸形，也不会要求顺的。

1.为什么汇报给刘主任时她的第一反应是胎盘是不是长在后壁？此人b超的确显示在后壁。

2.王主任知道病情后说，此类引产破裂的大多数是后穹窿部。为什么呢？

3.孙主任最后说，有时病人来环扎时，发现两个宫颈，再询问病史，有过引产史，其实就是像这样的裂伤，一般出血不多的一般不清宫，观察观察也就出院了，所以这变成了两个宫颈。

插了尿管，吊上抗生素，术后三天痊愈出院。