TMD NTM(一）

说起这个NTM，直觉就是TMD的嫡亲兄弟，估摸着应该是网上最新流行的脏话，本可以对其视而不见的，但是当它从肺科的大佬嘴巴里讲出来，我才意识到似乎在学生时代是有非结核分枝杆菌一说，可见我的大学四年，基本是虚度了。

据上海市肺科医院的数据，NTM已经占分枝杆菌培养阳性的25-28%了，其中主要是引起肺部的感染，其次是淋巴结的感染，这么说来，似乎有必要对这株菌进行一些科普的必要了。

NTM其实是普遍存在于环境中的，但是它的细胞壁有较强的疏水性，如果大家经常洗碗，就会发现油腻的碟子特别难洗，同样由于疏水性的缘故，NTM可以耐受很多的消毒剂，抗生素以及重金属，让它们在饮水系统中如鱼得水。另外NTM还是可以生成生物膜，抵御外界的不利因素，关于膜，成年人都不会陌生的。

NTM生命力如此顽强，此消彼长，对于人类显然不是一个好消息，不过世界万物，都有一个博弈平衡的过程，因为NTM虽然广泛存在于水和土壤等自然环境，但是并不引起人与人以及人和动物之间的传播，虽然近年发现在囊性纤维化患者中存在脓肿分枝杆菌（一种NTM）的人间传播，但是毕竟个例。

NTM主要是引起NTM肺病，其次是淋巴结，皮肤病和播散性的NTM病，由于发病特征和结核病相似，又经常被误诊为结核，但是NTM对一般的抗结核药物天然耐药率非常高，毋庸置疑，治疗的失败率也是非常高的。

既然有误诊，就会有诊断标准，诊断NTM肺病的前提是具有肺部症状，这里主要是影像学的，然后又排除了其他疾病，在这样的前提下，就可以考虑从病原学来诊断NTM病，比如从两份独立送检的痰标本中分离到NTM，从一份BALF中分离到NTM，或者从组织活检中培养到NTM，至于单一的培养，涂片阳性可能并不具有太大的临床意义。

那么哪些人是NTM的易感人群呢？慢性肺部疾病患者显然是的，免疫受损患者作为所有传染病的易感人群也肯定难逃一劫，然后我们说环境中存在大量的NTM，那么外伤和医源性感染人群也少不了，另外还有类风湿关节炎的，VITD缺乏的，低BMI的，胃食管反流的，也都是易感人群。

NTM近年来感染人数的增加，我觉得最重要的是检测方法的改进和医生意识的增加，原来可能莫名其妙进了棺材也不知道这是一个NTM病，另外肺炎病人长期使用抗生素，使肺部出现了一个有利于NTM生长的微生态，家用热水器的广泛使用，TB感染率的下降，潜在降低了人群的免疫力。在我国，南方地区因为气候温和，成为了一个重灾区。

看来这个NTM还挺复杂，而且上班时间也快到了，不得不未完待续了。