《 生 命 随 想 》第 39 章

作者：董勤勇
状态：连载中ing
引言：人生之海，浪花翻涌，随手掬捧几朵，泼向脸庞，沁入心脾！人生之花，漫山遍野，随手采撷几瓣，抛向天空，缤纷飘扬！人生之路，千条万里，随步踏向远方，排山倒海，景色不断！人生之情，恩爱痴恋，随思渐入佳境，信手写来，刻骨铭心！

                  《第39章》

      竺锡红——董主任的《生命随想》百看不厌[抱拳]！

      董向荣应建伟伉俪——《生命随想》第38章  揪着心读完[汗]  可以用一个“惊心动魄”的成语来形容。医生为患者看病、诊断、检查、分析环环相扣，作出正确的判断[强][强]  就是因为对病人的负责。董主任对每一位病人都是责无旁贷，责任性到了极致，向你致敬！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

      湖南老乡刘晖李健辉伉俪——这个病人运气好碰上老兄这神一般的推断！精准！这就是运气，她有幸遇见了一个思维广、医术佳有责任担当的医师，不然误诊耽搁了时间，宫外孕真会要了她的命。还有文章最后你总结的误诊误治三大点，非常非常全面又精确。[强][强][强]老兄的科普文章值得认真去读[偷笑][偷笑][偷笑]

      有来有往，叫做礼尚往来。而有出有进，有进有出，叫做动态平衡。

        胃病胃痛这个口袋病，有的是硬拽进来的，比如糖尿病、甲亢、慢性肾功能不全甚至宫外孕。那势必也有硬拽出去的。本来就是胃病胃痛，结果因为牵涉痛或者牵涉不适临床表现模糊而不典型而被硬拽出去了的。

      住在鄞州区老小区钟盈小区的我的湖南老乡，五十几岁的熊格格就经历了这件事。

   

      他因为有时有胸部不适，胸闷的感觉而去标杆医院就诊。这是大多数人都经历过的。医务人员基本上明白，那里有不适，就看相应的哪个科，或者自己琢磨着是啥问题，做些检查，吃些药，OK了，就随便它好了，医不自治，指的是因为非医务人员觉得，医务人员对自己不太好下手、无所适从，或者医务人员盲目自信、自以为是的这个方面。

      熊格格理所当然非医务人员，也没啥诊疗经历，所以，不知道看啥科，毕竟标杆医院分科还是相当细的。

      为了缓解这个疑惑和茫然，大多数医院都设立了分诊台。分诊台由有些医学常识的或者由护理职业的人员来承担，当然，很专业谈不上，因为如果很专业的话，放在分诊台势必有大材小用杀鸡用牛刀之嫌，也供不起。如果没有医学常识，那就跟熊格格一样，也不知道该看哪个科。如果仅仅只知道医院的地图和方位，那就分诊指导作用不大了，相当于引领似的导诊了。

      分诊台是第一步，那自然需要丰富的相关知识和经验，尤其是急诊分诊台，要求更高，需要短时间内不假思索做出分流决定。否则，第一步方向不对，后面可能由此衍生一系列的波折甚至乌龙之类的。

        熊格格被告知应该看心内科，董哥评价，大体方向是没错的。

      董哥前面说了，医务人员脑袋里蹦出来的第一个固有的惯性思维，基本跟自己的专业相关。比如，心内科优先考虑会不会是心梗，消化内科考虑反流性食管炎，呼吸内科考虑肺功能不全，肾内科考虑肾功能不全，神经内科考虑功能性疾病，内分泌考虑甲亢等等。

    熊格格理所当然被告知可能是冠心病甚至是心梗。呃，考虑了可以呀，考虑是考虑，那总得证实呀，没有依据那就是凭空臆想或者纸上谈兵或者只是个估计推测而已。心电图简单易行，这种简单无创的，再加上10块钱现阶段是20块钱超级便宜，绝大部分人不会拒绝，做完后，熊格格高兴地说，心电图报告正常。心内科说，心电图正常甚至心肌酶谱正常都不能排除冠心病或者心绞痛心梗。需要做个冠脉造影或者起码做个冠状动脉CTA之类的才可靠才确切些。

      于久病成良医的人来说，医生习惯于扯些啥，医院是个什么情况，抽血，做检查，吃药等等乃家常便饭，沟通交流几乎可以达到点到为止的境界，甚至患者自报自述需要做什么化验检查开些啥药，医生就帮忙电脑输入即可。而熊格格从不就医，都像他这样，董哥老早好歇业回家搞点别的门路谋生了，哈哈。

        一听说搞冠脉造影需要住院几天，需要陪人，需要家属签字，还要从大血管穿刺进入，还可能过敏，还可能发生意外呀啥的，熊格格吓得不轻，跟第一次去面对蹦极似的，心里想犯的着这么轰轰烈烈这么隆重吗。呃，医生，听着好怕怕的呀，容我回家跟家里人商量商量再说哈。反正现在也不是感觉天要塌下来把持不住那种，慢慢来吧。

        在医院一个人纠结。回家了好了嘛。一屋人纠结。到底做不做？没有一个人拿得定主意。最后七拐八弯的，七扯八扯的，好事者说有个湖南老乡在浙江大学明州医院当主任，看病比较靠谱。

        呃，董哥第一次听到用靠谱这个字眼来肯定和褒扬医生，这个字眼用在医务人员身上听起来有点怪怪的，不乏五味杂陈的感觉。除了全宇宙都知道的某系某帮有点连哄带骗的味道以外，莫非哪个医务人员看个病还不靠谱？

   

          管他认为靠不靠谱，先看了再说。董哥开问了，重点先甄别甄别冠心病心梗的可能性到底大不大，不要让先入为主的思绪搅乱。我问他，半夜里胸闷胸痛醒来有吗？没有，爬楼气促心悸吗？没有，劳顿紧张的时候憋闷有吗？没有，心绞痛心梗家族史有吗？没有。我说，冠心病不是说绝对没有可能，虽然，董哥不太专业，但是，自信认为可能性不大。我感觉反流性食管炎可能性大些。你看看你看看，优先的惯性思维又起作用了。

      那怎么办？做个胃镜呗。哎呀，董哥呀，跑到你这里来还是要做检查，那我不是白来了，我最怕做胃镜了，坊间传说相当于置之死地而后生的感觉。

        呃，兄弟，我没扁鹊那么厉害。不做检查，我咋知道你是啥毛病引起的胸闷胸部不适呀，没有依据我咋给你下药给你治疗呀，莫非先试着吃药看看，来个诊断性治疗？不妥吧，你这个岁数，一次胃镜都没做过，讲不过去呀，有常识的人都知道，四十五岁上下，即使没有任何不适，也要做个含内镜的体检。好说歹说，终于同意做胃镜了。

      董主任，我还是很害怕，就做无痛的吧。多四五百块钱无所谓了。什么？还要陪人。呃，做无痛内镜检查必须要有陪人，没有陪人不给做。熊格格说，小孩子们都要上班的呀，都抽不开身。我说，你这个人让我怎么说你呢？做个无痛胃镜你都规划不了？铁定是需要陪人的，不可能讨价还价，莫非还让医生给你解决陪人不成？

      另外，做好了以后，24小时之内不得驾驶，最好是陪人会驾驶，一举两得。熊格格又来了一句，为什么？我住的地方距离这里不远。我滴个嗲嗲，接待第一次就诊的人确实很麻烦，因为他脑子里一片空白，啥都没有经历过，董哥无可奈何，只能口水狂喷了。董哥郑重其事告诉他，静脉全麻过后呢，确实有些个体差异，但是，大部分人的粗略判断问题不大，比如行走，对话，认人等，然而，精细精确判断力下降，比如车速感，距离感，长宽感等等很不确切，药驾比酒驾好不到哪里去。

        所以，既然你我都无法保障你能够安全驾驶到家，你又何必一定要在24小时内冒这个险呢？小心驶得万年船，万一出事，你我双方情何以堪。瞧病还没完事，还没定数，又搭个车祸，难不成雪上加霜非得要经历过才有感觉。董哥没有诅咒的嫌疑哈。你就不能好好听医生一句经验之谈？

        那好吧，一切就绪，只欠东风。做出来不是反流性食管炎，而是胃窦有七个大小不等的溃疡，也就是，胃窦多发溃疡。虽然颇费周折，病根总算找到了。

        前面董哥扯来扯去，都是把掉进胃病胃痛这个口袋病里面去的非胃病胃痛硬拽出来，让它们回到正确的位置。今天所扯的正好相反。

      只要牵涉痛或者牵涉不适还在捣蛋，而临床表现与疾病本身也并不会平行，自然，拽进拽出将永无休止。

        益阳市人民医院左成柱院长带领我们查房时反复给我们的教导犹在耳边：思路宜广不宜窄，诊断宜少不宜多。