——《骨科医学课》阅读笔记（二）
人体运动系统的四个要素，骨骼、肌肉、软骨和韧带。“四兄弟”性格不同，能力不同，齐心协力保障运动系统的运作。只有四个要素彼此平衡、密切配合，运动系统才能正常运转。一旦四个要素失去平衡，运动系统就没法正常工作了，各种骨科伤病也就会找上门来。
人体运动系统因为身体机能下降而失衡，是个必然的结果。只要我们活得足够长，运动系统就一定会出问题。我们能做的，只能是尽量让这个过程变慢。
每一块肌肉，都是由无数的肌纤维组成的。当我们活动时，肌纤维共同收缩，提供动力。如果外部的负荷和肌纤维提供的动力相匹配，我们就可以轻松完成动作；而一旦外部的负荷超出肌纤维的力量，它就可能断裂、损伤。这时，我们就会感到肌肉疼痛。
针对这些损伤，肌肉的对策是“敌强我更强”。出现损伤后，肌肉不仅可以自我修复，而且修复后的肌纤维会更加粗壮，数量也会增加。于是，肌肉就变得比过去更粗壮，更有力，从而可以应对更大的运动负荷。
一旦发生骨折，骨折线周围会产生大量的新生骨质，修复损伤后的骨骼。彻底修复后，骨折区域骨骼的强度，甚至会比原来的更强。
肌肉和骨骼的这种“超量修复”，其实就是人体的“反脆弱”机制。不过，运动系统不是所有要素都能反脆弱，对于软骨和韧带来说，它们是“真脆弱”。
骨骼和肌肉的血液供应非常丰富，所以损伤后能快速恢复，甚至是超量修复。而软骨，基本没有血液供应，所以一旦损伤，大多是不可逆的。
韧带比较特殊——不同部位的韧带，血液供应有多有少。对于血液供应相对充分的韧带，比如膝关节的侧副韧带，损伤后也可以完全修复，只是过程比较慢；而有些韧带基本没有血液供应，比如膝关节内部的交叉韧带，一旦损伤就无法修复。
不管是骨骼、肌肉，还是软骨、韧带，能承受的负荷都是有限的。一旦超过这个限度，四要素就会失衡，损伤就会发生。
对于肌肉和骨骼，适当的损伤可以超量修复；而韧带和软骨，常常修复不足，留下后遗症。
从病理层面分析，骨科的慢性损伤也源于四要素的失衡。不过稍微复杂一些，是四要素“失衡-代偿-再失衡”的结果。
二 重建：骨科干预的第一思路是什么？
重建平衡，就是骨科医生解决问题的第一思路。针对所有的骨科疾病，所有的治疗手段都是为了实现重建平衡这一个目的。
为了达到这个目的，骨科医生常用的方法很多。最重要的有四个，可归纳成了“4R法则”。
方法一：切除（Resection）
对于无法保留，或者保留下来有害无益的组织，一切了之仍然是当前最主流的选择。
方法二：修复（Repair）
围绕修复这个思路，最常见的治疗手段有两个——缝合和复位。
缝合很好理解，就是把受损的组织缝起来。韧带和肌腱是软的，好缝合，对于硬骨头怎么办呢？这就要用到第二个治疗手段——复位。
面对骨折，骨科医生要先把骨折的部位复位，也就是把断裂破损的骨骼按照正常的状态重新拼起来。这样它才能长回正常的状态。
但是，骨折之后，骨头是断裂的，只拼起来还是会散架。于是，我们需要尽量维持这个拼接好的状态。比如，用螺丝钉将金属的接骨板，即“钢板”，固定在骨折的部位；再比如，将骨折部位打上石膏，减少它移动的可能等。这样，经过几个月的自我修复，断裂的骨骼就能长好了。
不管是缝合还是复位，其实都是为了给损伤的部位创造一个稳定的环境，帮助它们自我修复。
方法三：重建（Reconstruction）
对于能自我修复的组织，比如肌肉和骨骼，自我修复当然好。但是对于软骨和血液供应不够的韧带，它们自我修复的能力是很有限的，可能永远也无法完全恢复。
骨科医生就会发挥充分的主动性，用人工材料重新构造，重建它的功能。这就是我们今天要说的第三个R——Reconstruction，重建。
比如膝关节软骨受损，不仅非常疼，还会让病人行动困难。我们知道，软骨几乎无法自我修复，所以在过去，这个病几乎没有什么解决方法，只能忍着；但是现在，我们有了更好的解决办法——人工膝关节。
所谓“人工膝关节”，其实是用金属和高分子材料做成的关节。它可以植入病人的膝关节内，替代受损的软骨，让膝关节重新恢复功能。
方法四：再生（Regeneration）
简单来说，就是人工培养出可再生的组织和器官，一旦身体的某个部位出现损伤，就直接用我们培养出的替换它。比如大名鼎鼎的“组织工程技术”，目前已经能做到在体外培养软骨，移植到病人软骨缺损的部位。这是一个很有前景的思路。因为替换上的不再是冷冰冰的人造零件，而是和我们人体原本就有的组织一模一样，当然能发挥最好的作用了。
目前这方面的进展还不是很多。不过一旦实现突破，就会对整个人类带来革命性的改变。具体未来怎样，让我们拭目以待。
上面是骨科医生解决问题的四种方法——切除、修复、重建和再生。不管具体实现手段如何，目的只有一个——重建人体运动系统四要素的平衡。临床工作中，这几个思路并不是孤立的。骨科医生会多种治疗思路组合使用，解决具体问题。
网友评论