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今天给大家分享的病案是脑胶质瘤
脑胶质瘤亲诊病案
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这一例病案时间有点久远了，大概在两年前的冬天，一对父母搀扶着一个年轻女孩来到我的门诊，女孩约莫只有20多岁，很年轻。由于女孩意识不清楚，所以基本病情都由父母代诉。姜妈告诉我，她女儿才23岁，正值最美好的年纪，造了什么孽才会得这种病啊！ 姜小姐（患者）在今年6月份因为间歇性头痛到医院就诊，经过当地三甲医院MRI检查后发现：左额顶部占位。医院诊断为脑胶质瘤。
姜小姐右侧肢体偏瘫，每天癫痫还发作3~4次，考虑到这样动手术风险太大，于是就放弃手术治疗了。而后听说甘露醇的脱水治疗效果不错，就用了一段时间，但却一点作用都没有，所有症状无明显的缓解效果。后来，姜小姐的病情越发严重，意识开始不清，胡言乱语，又卧病在床接近4个月，视力也几近丧失。说到这里，姜妈已经泣不成声，姜爸补充道，就在上个月，我女儿的意识终于恢复了一点。此前四处打听，有了解过您，知道您医术很高，希望您能救救我们的女儿。
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听完患者父母的叙述，我就知道这病不简单，姜小姐四肢瘫软无力，身下还是褥疮，每天癫痫还发作1~2次，发作时最危险，手脚抽搐，意识丧失，牙关紧咬，口吐痰涎，大概持续5~10分钟，然后自行缓解，大小便比较正常。随后，我给姜小姐把脉看舌，发现舌红，苔白腻，舌下脉络严重瘀阻，脉象滑涩。
脑胶质瘤诊治过程
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综上所诉，该症状以西医诊断是脑胶质瘤，继发性癫痫，中医中称之为痫病。根据患者的舌象脉象显示，这属于痰瘀闭阻的证型，因此使用化瘀散结、豁痰开窍为治疗原则。拟方为通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减。
处方如下：丹参30克、红花10克、当归10克、川芎10克、赤芍10克、生地10克、地龙10克、法夏30克、茯苓30克、陈皮15克、青皮10克、三棱10克、莪术10克、全蝎10克、蜈蚣3条、水蛭6克、土鳖虫10克、熟大黄10克、黄芪90克、牡蛎30克、鳖甲30、白芷10克、天麻10克、桃仁12克、炒白芥子15克、胆南星10克、大枣7枚、老葱3根、生姜9克、麝香0.15克(分吞)。7剂，每剂加黄酒250毫升，水煎服，一日三次。
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二诊：七天后，姜妈带着女儿前来复诊，说服药后手足抽搐次数明显减少，持续时间也较之前缩短，喉中时有痰鸣，效不更方，守上方继进7剂。
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三诊：再七日，姜妈面带微笑前来复诊，说这次服药后症状明显减轻，癫痫也只发作一次，打算继续按上方长期服用，期间曾复查头颅MRI，发现瘤体无明显变化。首诊即为患者配制丸药一个疗程，同水药配合使用。服药一段时间后，癫痫未再发作。3个月后患者复查头颅MRI，瘤体明显缩小，各种症状消失，生活可以自理。
中医对脑瘤的认识
中医学认为“脑为髓海”，故脑瘤乃髓海病变，多因正虚邪实，以肝肾亏虚，风痰瘀毒阻脑为主。脑瘤的形成，主要是由于脏腑虚弱，清阳不升，浊气不降，致血行滞涩，经络不畅，气血津液输布失常，则湿聚为痰，血滞为瘀；另肝为风木之脏，肝肾阴虚，肝阳上亢，化风为火，风、火、痰、瘀互结，清阳失用，痹阻脑络；而风、火、痰、瘀日久则会进一步加重肝肾阴亏，因果交错，变生有形痼疾。颅内肿瘤的病位在脑，但与肝、脾、肾等脏腑有关，痰、瘀、毒、虚为其主要的病理因素，主要病机为正虚邪实，邪实在脑，以瘀血痰凝为主；正虚在全身，以气虚和肝肾阴虚多见。
辨证论治
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本例病症，即以痰瘀互结，阻闭脑窍为主要病机，因瘤体压迫，造成意识丧失，双目上视，视力几无。由于长期卧床，身体虚弱，气血不通，而致褥疮。亦是由于瘤体压迫导致时发癫痫，而中医将其视为风痰。故我以通窍活血汤加地龙、全蝎、蜈蚣、水蛭、土鳖虫、熟大黄以加大活血化瘀之力度；以法半夏、茯苓、陈皮、天麻、白芷、胆南星、白芥子以化痰开窍；
同时，加牡蛎、鳖甲以软坚散结，以消痰瘤；加青皮、三棱、莪术破气行气，以气行则血行，气行则痰消，共起行气化痰消瘀之功；又因久病必虚，更加黄芪90克，一以补气，以防破气而伤正，二以托疮生肌，以促褥疮早愈。在临床上，既要清除病因，调整气血脏腑功能以治其本，也要通过解除对大脑所造成的压迫，改善癫痫症状以治其标。只有标本兼治，才能收到满意疗效。
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我在临床多次运用通窍活血汤治疗脑瘤，因瘀血阻闭者，其效颇佳，但其中麝香一味不能少，如果没有麝香则效果不显。
曾经治疗一例13岁小儿脑瘤，因当时没有麝香用它药代替，治疗了一段时间始终不见效果，后其托人弄到10克麝香，加入药中，三五付药即见明显疗效，由此可见，脑部用药非麝香不可达也。
由于麝香有堕胎的作用，故孕妇禁用，且此药只可入丸、散，每次0.03~0.1克，不宜入煎剂，所以我每次用此药都是研末让患者吞服。
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