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.copd与哮喘鉴别诊断

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1.哮喘可逆性气道阻塞，发作性痉挛;copd不可逆性气道梗阻，进行性加重

2.哮喘痰中有CD4+淋巴细胞，嗜酸性粒细胞，吞噬细胞，肥大细胞；copd有CD8+淋巴细胞，中性粒细胞，吞噬细胞

3.细支气管病变:哮喘上皮黏膜脱落；copd组织化生，过度增生

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copd合并症

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1.慢性呼吸衰竭：症状明显加重，发生低氧血症，高碳酸血症

2.自发性气胸:突然呼吸困难,叩诊鼓音

3.慢性肺源性心脏病: 肺血管重塑-肺动脉高压-右心扩大,右心衰竭

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治疗

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老慢支急性发作治疗

1.控制感染

2.镇咳祛痰:甘草,溴已新,盐酸安溴素,美莎芬(镇咳)

3.平喘解痉:b2受体激动剂,茶碱类

copd阶段性治疗

I:短效支气管扩张剂

II:短效,长效支气管扩张剂

III：短效，长效支扩，急性发作时用糖皮质激素

IV：短效，长效支扩，急性发作时用激素，呼吸衰竭时用氧疗

b2受体激动剂短效：沙丁胺醇，特布他林气雾剂

b2受体激动剂长效：沙美特罗，福莫特罗

抗胆碱短效：异丙托溴铵，

抗胆碱类长效：噻托溴铵

茶碱类药物：氨茶碱

b2激动剂机制：激活腺苷酸环化酶，使环磷酸腺苷增加

茶碱类：减少腺苷酸环化酶的分解，讲解平滑肌的张力，抑制炎症介质，改善心功能

祛痰药：盐酸安溴素，n-乙酰半胱氨酸，羧甲司丹

长期家庭氧疗指正LTOT

1.PaO2小于等于55mmhg，SaO2小于等于88，有或无碳酸血症

2.pao255到60，sao2小于89，有心衰，肺动脉高压

pao2:动脉血氧分压

sao2：动脉血氧饱和度

LTOT目的：动脉血氧分压大于60，动脉血氧饱和度大于90

低流量吸氧，吸入氧饱和度：28~30%

血氧饱和度公式：21+4*氧流量（L/min）

稳定期治疗：支扩，激素，祛痰，ltot

急性加重期治疗：确定病因，支扩，低流量吸氧，抗生素，激素，祛痰

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肋骨骨折

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最易骨折部位：4-7肋骨

原因：1-3肋骨有肩胛骨，锁骨保护

          8-10肋以肋弓与胸骨相连

          11,12肋游离