肩周炎的治疗方法之诊断与鉴别诊断（诊断要点）

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肩周炎的治疗方法之诊断与鉴别诊断（诊断要点）讲解如下：

(一)临床表现

肩周炎发病于40岁以上，女性多于男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，起病缓慢，部分有外伤史、劳损史、受凉史，主要症 状和体征如下。

1.疼痛初期为轻度肩部酸楚、冷痛、酸痛，可持续痛也可间歇痛，部位局限于肩峰下，逐渐加重，部位发展成整个肩关节周围，严重者，稍一触碰或活动不慎，即疼痛难忍，故多采用防护姿势患侧上肢紧靠于体侧，并用健手托扶。夜间疼痛较重，或夜不能眠，或半夜疼醒，不敢卧向患侧。疼痛多遇热减轻，遇寒加重，可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧

2.治动受限为肩周炎的主要特征，肩关节开始不敢活动，随着肩周粘连的加重，逐渐活动受限，主要是外展、上举、后伸、外旋、 内旋等。表现为手不能插布袋、扎腰带，不能梳头、摸背、洗脸、穿脱衣等，出现扛肩现象（图5-1)。注意记录活动受限的方向、范围、度数，以便与治疗后对比。

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3.压痛多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟、结节间嵴、三角肌处压痛，在冈下窝、肩胛骨外缘（小圆肌起点)、冈上窝 可触及硬性索条，并有明显压痛，冈下窝压痛可放射到上臂内及前臂背侧，患者胸外上部也可出现压痛。

4.肩部肌肉萎缩肩周炎晚期，因患者惧怕疼痛，患肩长期 活动减少，肩部肌肉可发生不同程度的失用性萎缩，特别是肩外侧 的三角肌萎缩，可使肩部失去原有的丰满外形，出现肩峰突起现象,加重了肩关节的运动障碍程度，从而产生上臂上举不利，后伸困难等症状。

5.全身表现部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕、饮食

不节、或冷或热等症状。

6.肌肉抗阻试验主要发生病变的肌肉，不仅在其起止点、 肌腹及肌腱衔接处有明显压痛，且其抗阻试验阳性。如内旋抗阻试验阳性是病及胸大肌、肩胛下肌，外展抗阻试验阳性足病及三角肌等。

(二）X线片

X线片无明显异常，关节造影示关节腔狭窄，关节容积明显减少，关节囊挛缩,腋窝皱襞变浅或消失，个别出现关节囊裂隙,有造影剂渗偏等。