《胸痛患者看医生 记得问清这几点》

《胸痛患者看医生 记得问清这几点》

新乡市中心医院CCU 邢永生主任医师

        急性胸痛是一种症状，不是一种疾病。导致急性胸痛的病因有很多，大多数都是比较危急的。

        据统计，美国每年有800万人因急性胸痛进行急诊。其中，50%的病人被诊断为急性冠脉综合征（ACS），而需要住院治疗。

        所谓的“急性冠状动脉综合征（ACS）”，指的是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等在内的一大类冠心病。

        冠心病的发生，是病人供应心脏的血管——冠状动脉发生了粥样硬化。粥样硬化的斑块破裂形成血栓堵塞血管，因此病人会出现胸闷、心绞痛等心脏供血不足的症状，死亡率普遍较高。

        最佳救治时间 2小时内

        急性胸痛越早得到救治，病人致残致死的可能性就越低。有研究显示，急性胸痛起病后12小时内，病人都是处于极度高危期的。其中急性心肌梗死的病人，得不到及时的医疗救治,有较高的死亡风险。

        即使最后能存活下来，其致残率也非常高，病人最终的心功能等会受到严重影响。并且，急性心梗病人发病后，随时可能出现心跳骤停、心律失常、急性左心衰和心源性休克。

        这就要求来就诊患者了解以下一些救命的小知识，说清楚疼痛的特点：

        胸痛时，不要只对医生说一个“痛”字。最好能描述以下内容。

        ①疼痛的具体位置及其特点：是一种怎样的痛，比如是“像火烧一样”“针刺一样”“刀割一样”“有大石头压着一样”。

        因为不同的病因，其疼痛性质往往不同，详细描述能为医生迅速诊断提供很好的帮助。

        ②疼痛的持续时间：是一直持续不停的，还是十几秒就停止的，或者持续好几分钟。

        ③疼痛和其他的关系：与饮食有无关系，是活动时剧烈，还是休息时更明显。

        ④疼痛的诱因：疼痛发生前，病人在进行什么活动。

        ⑤如果是心前区疼痛，呈压榨样的，持续3~5分钟，活动时比较明显，休息时可稍缓解，疼痛有时向左肩、左手或者下颌部放射，这种疼痛就很可能是心肌缺血引起的心绞痛。

        ⑥如果压榨样疼痛持续的时间更长，病人还有濒死感，这就意味着可能发生了急性心肌梗死。

附上周义医生谈双心观点及心脏康复观点:

1.注意心肌梗死(冠心病)合并焦虑和或抑郁患者胸痛;

2.冠脉造影正常及其他器质性疾病导致胸痛，主要焦虑和或抑郁所致胸痛;

3.有心血管疾病危险因素，无胸痛器质性疾病可以解释，有焦虑和或抑郁导致胸痛;

4.无器质性疾病，无焦虑和或抑郁，单纯心理因素导致胸痛。

如何识别:

1、识别极危重症胸痛患者;

2、评估心血管危险因素及科学干预;

3、伴有心理障碍胸痛识别点:

问病史:

①有无情绪低落、兴趣下降;

②有无担忧过多;

③有无睡眠障碍;

量表测定:自评心理量表。

器质性疾病检查:心电图、心脏彩超、冠脉造影、肺动脉ct、心脏大血管CT检查。

4、注意社会因素导致胸痛。

5、评估患者性格及家庭背景，教育背景;

6、治疗:

心理治疗;

药物治疗;

随访管理注意事项:

有无药物不良反应;

患者症状改善情况，社会功能恢复;

量表评估。

7、双心医学价值如下:

①是践行生物-心理-社会医学模式真实体现;

②提高患者生活质量，恢复患者社会功能;

③是遏制因病至穷、因病返穷关键;

④是改善医患关系基础。

8、如何更好落实?

加强推进宣传力度;

加强规范化培训，让患者真正获益才是根本;