（九）心包与手厥阴经(附:膻中)
1、心包的解剖及生理
(1)心包的解剖:
心包是指包围心脏之外的一层包膜,称之为心包。心包上密布细筋膜样的脉络,所以又称心包络。心包络又称心主。它是心的外卫器官,是实质脏器。心包上的脉绺是气血通行的道路。
(2)心包的生理:
其一,保护心脏。因为心与心包络以膜相连,是心脏的外围器官所以有保护心脏的作用。《灵枢·邪客篇》说:“诸邪之在于心者,皆在心之包络”这说明心包能够代君受邪。它有病时则表现为心的病症。如神昏、谵语等。故外邪侵入心脏的时候,心包首当其冲。其代君行令。因为心脏的阳气宣发,要通过心包络的脉,所以心脏能主宰心包络。但心脏的作用只有通过心包络传达出去,才能发挥。故心包能起到代君行令的作用。
2、手厥阴经的循行及生理
〈1)手厥阴经的循行:
心包的经脉叫手厥阴经。手厥阴经起于胸中的膻中之分,还属于心包络,从心包络向下通过横膈循行,从胸到腹依次联络着上、中、下三焦。它的胸部的支脉,沿着胸中循行,出于胁部,到腋下三寸的天池穴处,上行到腋窝,然后沿着上臂的内侧,循行于手太阴经和手少阴经之间,进入肘窝之中,由肘窝向下行于前臂的两筋之间,进入掌中,沿着中指到指端的中冲穴处。
它的掌中的支脉,从掌中的劳宫穴处分出,沿着无名指到其指端的关冲穴处与手少阳三焦经相交接（见图）
(2)手厥阴经的生理:
手厥阴经的生理功能,主要包括运行心包的气血联系并濡养与心包有密切关系的组织器官。因为手厥阴经起于胸中,出属心包络。所以它以通行心包的血气为主。因此《灵枢·经脉篇》有“心主手厥阴心络之脉”的说法。即指出心包与手厥阴经的生理关系。另外手厥阴经脉属心包络,历络三焦,循胸中、胁及上肢内侧中线等部位,使它们和心包络之间构成一个小有机体。它把心包络的血气输送到这些组织器官中去,使它们得到濡润和滋养,从而完成它们各自的生理功能。如果手厥阴经脉的经气运行失常,就会出现心悸、心烦、神经失常等心包为患的病症。或者出现胸胁支满、上肢痉孪等经气痹阻的病症。但是它同时也必须依赖于心包络的血气的濡养,才能够发挥它的正常的生理功能。
附: 膻中
膻中,并不是实质的脏器,而是指胸中两乳之间的部位。《灵枢·胀论》说:“膻中者,心主之宫城也。”《灵枢·海论》说:“膻中者,为气之海。”由此可知膻中包括心包络和气海。那膻中的功能是什么呢?膻中主要有两方面的功能。其是膻中为气海,主气化。因为膻中为宗气集聚之处,故又名气海。它主要作用于心、肺二脏。对于肺脏,气海的宗气支持肺的呼吸,并且是鼓荡语言声音的动力。对于心脏,气海的宗气是推动心的血脉运行的动力。所以气海能为心肺转输气血、协调阴阳。临床中气海有余,阳气过亢则容易出现胸中满闷、喘息、面赤、心烦等肺、心的病症。如果气海不足,宗气虚则容易出现呼吸气弱,语言无力、面㿠（huang）白,心悸等肺、心病症。这些说明膻中为气海有主气化的作用。其二,是膻中为臣使之官,代君行令。臣使即是指使达君主命令和意志的官员。膻中为臣使之官,正说明膻中能代替心脏发挥作用。膻中代君行令包括了心包络和气海两方面的作用。因为心火的宣发散出首先要经过心包络,而后才能到气海,由气海宣发出去而发挥作用。心火的正常宣发,能够促进人的精神舒畅,心情愉快。所以《素问·灵兰秘典论》说:“膻中者,臣使之官,喜乐出焉。”此之谓也。
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