DNR指令：别救我，让我走...

入世奋斗打拼，出世淡泊名利，穷尽一生我们在试探生活的意义，品尝生活的乐趣和苦涩。

但我们很少思考死亡，考虑如何从容而体面的面对死亡。对于死亡缺乏必要的准备和思考或许也是医患矛盾的原因之一。

死亡是一个忌讳的话题，但请想象一下：你失去知觉和自主呼吸，气管被切开，胃管、引流管、导尿管，呼吸机滴滴的报警声时不时响起，护工帮你擦洗刚刚失禁满身的粪便……

当你的心跳骤停，你是希望医护人员给你注射那些让你苟延残喘的药水，按压你不能自主起伏的胸膛，还是希望所有人停下来，让你安静的去。

你是希望再苦苦挣扎一下，还是想随风而去，这不重要，因为，这个决定由你的家属来做。除非你生活在美国，并且签署过 DNR 。

DNR 是什么？

DNR 是 Do not resuscitate 的缩写，中文一般翻译为拒绝心肺复苏术，某些时候也称为 No Code 。

Code 一词在美国医院里有特殊含义，是「Calling in a Code Blue」的俚语形式，意思是将急诊队伍召唤过来；与之对应的「No Code」的意思就是发生心脏呼吸骤停时，不再召唤急救团队前来复苏。

DNR 是基于患者及亲属意愿，由患者或其指定代理人同医生签署的法律文书，用以声明是否接受心肺复苏或进一步的循环支持。「允许自然死亡」（Allow natural death, AND）常广泛用来替代 DNR ，因为AND更强调做些什么，而不是消极地避免做什么。

DNR指令：别救我，让我走... DNR指令：别救我，让我走...

69 届金球奖电影《继承人生》里，乔治·克鲁尼的老婆意外事故后，呼吸机维持生命，因为早先签署过DNR，医院停止了高级生命支持。上图为乔治·克鲁尼向他的岳父展示DNR文件，他岳父也不得不同意放弃继续的维持治疗。

通常哪些患者签署了 DNR ？

老年人、慢性病长期住院患者、晚期癌症患者等。

签署了 DNR 是否意味着拒绝一切治疗？

患者在签署 DNR 后，除了在心肺复苏过程中的不进行插管，其他治疗并不受影响，这些患者同样可以接受化疗、抗生素、透析等其他合适的治疗。

医生对 DNR 的影响

签署 DNR 的过程中医务人员也起很大的作用。如果医务人员临床技能或经验不足，本来患者还可以活个1-2年，你却建议本人或家属签 DNR ，这显然是很荒谬的，或许可以制定一些相关的指南来规范。

各个国家和地区 DNR 的不同

DNR 主要体现尊重生命，尊重自主权的伦理原则。当您面对一个生命垂危的患者，家属签字要求拔管，但患者本人已经失去意识，不能充分沟通，这个时候拔还是不拔，是个问题。这里面不仅涉及伦理道德问题，还有社会问题和法律问题。

在美国签署 DNR 是一个非常普遍的现象，不少人甚至将 DNR 的 Code 纹在身上，以便医务人员可以及时发现。

DNR指令：别救我，让我走... DNR指令：别救我，让我走...

在国外和台湾，实行 DNR 有法律的认可，早在2000年5月，台湾立法院就在法律中规定 DNR 合法，美国法律中也有相应的规定。

在台湾，DNR 法令有两种形式：1、由患者本人签署（DNR-P）、2、由患者家属签署（DNR-S），如果患者失去意识或不能表达本人意愿时，将由患者家属签署。如果患者和家属都没有签署 DNR，患者生命垂危时，根据法律规定，医务人员必须尽力抢救。

在台湾，DNR 指令大部分由患者家属来定，医生通常也是与家属沟通，真正由患者本人签署的不到 20%，韩国和新加坡亦是如此。在台湾普通老百姓中，超过一半以上还是赞成生命垂危时签署 DNR ，大部分人表示不想再遭那份罪。看来，好死不如赖活着这个说法在台湾不怎么流行。

在中国大陆的临床实践中，当患者有呼吸循环衰竭或心脏骤停风险时，临床医生也会提前向患者家属告知病情，并签署一个同意书，决定是否接受气管插管、胸外按压等治疗措施。如果不接受插管，也相当于DNR指令。但是，中国大陆关于 DNR 这方面的法律还是空白，家庭成员意见不一致导致因为这种类 DNR 指令而出现的纠纷甚至法律诉讼也不在少数。

我国是一个非常传统的国家，更多时候我们都是在谈论怎么「生」，怎样在这个社会中立足和成才，很少谈论怎么「死」的更好。 DNR 其实提供了一种让人可以在生的时候思考死亡的很好机会，值得我们去尝试。