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下肢深静脉血栓|“腿肿”七问

下肢深静脉血栓|“腿肿”七问

作者: Dailei | 来源:发表于2018-12-31 10:18 被阅读857次

文/Dailei
病在腿上,险在心肺

01

静脉血栓是一种什么病呢?通俗来讲就是血液在静脉内凝固,不能正常流动。静脉回流障碍等造成组织肿胀、疼痛。血栓脱落造成肺动脉栓塞及相关损害。有些部位的静脉血栓还会造成组织坏死等更为严重的后果。

静脉血栓,尤其是下肢静脉血栓,最早且最直观的症状是腿肿。很多病人就是因为腿肿而入院治疗,所以腿肿有没有消确实普通老百姓最关心的话题。下面是关于腿肿最常见的7个问题,希望对大家有所帮助。

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02

一.得了深静脉血栓,腿什么时候才能消肿?

“腿肿”在绝大多数病人眼里是最为重要的事情,尤其根据中国传统的健康观点,腿肿是一件很严重的事情,甚至是一种得了重病的象征。

腿肿确实会发生很多疾病,涉及心、肺、肾、肝、内分泌、血液等等系统。但是,在诊断明确的下肢深静脉血栓病人,腿肿只是一个结果,一种表象,不是这个疾病的本质。在深静脉血栓血栓病人,腿肿本身是次要的,重要的是深静脉血栓造成的肺栓塞和其他器官损害。腿部高度肿胀造成坏死的病例当代已经非常罕见。所以说,对于深静脉血栓而言,“病在腿上,险在心肺”

随着血栓溶解,或者侧支循环建立,病人腿肿会逐渐减轻,但不会很快消失。此外,发病后开始治疗的早晚,用药的强度,药物对不同病人效果的差异,血栓范围大小等等因素,都会影响症状改善的时间。

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二.为什么我做了滤器植入手术,下肢还是水肿?

做下腔静脉滤器植入手术目的是预防致死性的肺栓塞,不是为了消肿。如果滤器捕捉到了大的脱落栓子、血栓蔓延到下腔静脉或对侧静脉,则下肢水肿会加重。但是只要能够预防严重的肺栓塞,下肢水肿还有机会在后续治疗中逐渐消退。

三.已经开始治疗血栓了,为什么腿还是越来越肿?

血栓病发生后不会静止不动,血栓蔓延扩展是所有血栓性疾病的基本过程。应用抗凝药物后血栓扩展得到一定程度控制,但是不同病人对药物的反应是不同的,不同病人的病因和体内凝血物质状况也是不同的。

所以在一定阶段,有些病人下肢水肿会持续加重,少数病人病情还会反反复复。个别潜在病因复杂的病人,病情甚至会持续加重,甚至发生其他部位器官的病变,以及发热、组织坏死、心肾功能不良等等一系列表现。

四.经过一段时间治疗我腿肿好多了,但是下床活动后还是腿肿,为什么?

深静脉血栓会影响下肢静脉的功能,有些还造成静脉瓣膜的破坏。即便有病人下肢静脉血栓溶解再通了,也会发生下肢水肿的情况。一般是直立行走或长久站立后明显,平卧后改善。病人需要继续服用改善静脉功能的药物,综合采用运动疗法和物理疗法,以减少深静脉血栓后综合征的发生,或控制其相关症状,避免远期慢性静脉疾病造成肢体溃烂。

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五.治疗后我的腿肿改善了一段时间,怎么今天又肿的厉害了?

血栓的形成一个连锁反应过程,刚开始发病时形成一个小血栓,逐渐扩大蔓延。治疗血栓的方法主要是控制这种连锁反应,以及在部分病人采取消除血栓的措施。

在有些病人,受到体内异常解剖因素,以及异常血流成分因素,还有部分不明因素等的影响,血栓有时会反反复复。这种情况下发生腿肿改善一段时间,又加重一段时间的情况。此时可复查静脉彩超,查血栓指标,必要时再多查几项血液指标查找原因。在治疗上可以适当调整剂量,但需要仔细兼顾治疗与安全平衡,避免增加出血风险。

六.我原来是左腿水肿,为什么现在右腿也肿了?

深静脉血栓在治疗过程中,有些病人的病情仍然会继续发展,原因可以参考上一个问题的解说。当血栓发展到下腔静脉或者对侧下肢深静脉,就会造成双侧下肢水肿。此时最好复查腹部大血管彩超检查下腔静脉、双侧髂静脉,以及检查对侧下肢静脉彩超。

七.医生说绑弹力绷带可以促进消肿,为什么我绑了绷带后腿更肿了?

下肢绑弹力绷带是下肢静脉疾病压力治疗中重要的一个部分,简单易行,效果肯定,在国外有专门的家庭医生、家庭护士给病人以指导。

绑弹力绷带需要采取正确的方法,否则会适得其反。绑弹力绷带时应将脚部也充分包裹,否则脚会更加水肿。国内临床工作中,医务人员很多都是超负荷工作,医疗人力资源紧缺严重缺乏,社区内对深静脉血栓又缺乏足够知识培训。没有专业人员给病人以正确的指导,所以错误的方法进一步促进了水肿的发生。

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