作者：代成恩
Lkq，高一女生，经过以前求助者的介绍，2017年4月18日前来迟雅心理咨询公司求助。
一、求助者的一般情况
母亲叙述：在家人眼中，女孩开朗阳光，努力向上，独立生活能力特别强，在初中的时候就可以自己办理所有手续出国旅行，从来都不让人为她操心。最近的变化是学习成绩下降，脾气暴躁，易怒。实际上即使是这样家人也没认为有什么大问题，之所以前来咨询是因为母亲看到了这个女生同班同学的家长，这个同学在班级当中特别优秀，每次考试班级第一，学年在前五名，所以求助者的母亲对她印象很深，这次碰到同学的家长就虚心求教，问人家的女儿是怎么培养的，学习成绩名列前茅，性格开朗大方，那么优秀。对方回答是也有坎坷，初中的时候差点就不上学了，整天吵吵不爱念书，后来是到迟雅心理咨询公司做了心理治疗，经过心理调整才有的现在的状态。听到这个情况，求助者的母亲才决定带着女儿来公司试试。
自我介绍：母亲介绍的情况都认同，学习成绩下降她自己也很着急，但是就是精力不能集中，听课状态很差，自己也不知道是为什么。
二、心理评估与诊断
面具性人格倾向；青春期叛逆；恐惧；初步诊断为中度抑郁。
三、心理分析与治疗假设
求助者面临的问题是注意力不能集中，听课溜号，成绩下降，但是找不到明显的原因；而且女生看外表阳光开朗，健康向上，有事情很好沟通，声音洪亮，没有逃避退缩的迹象，也不像是有问题的样子。不过既然问题出现了，那么就一定是有原因的，需要求助者仔细回忆问题出现的时间，联想当时的状态，从而挖掘出造成成绩下滑的原因。这个根源可能在学校、家庭和自己等几个方面。
假设通过沙盘游戏让她进入安全的受保护的心理空间，展示她无意识的心理状态，沙盘治疗师会通过她的内心投射发现在现实中存在的问题，找到根源，这样求助者的问题就解决了。
四、治疗目标
短期目标：挖掘原因，调整情绪，改变状态，提高学习成绩
长期目标：改变认知，塑造理想人格
五、心理治疗方法与技术
以沙盘治疗法为主线，安排一组沙盘共12次，每周一次，三个月完成。另外配合有行为认知疗法。
六、心理调适过程
1、第一次沙盘：《自由》
画面：在沙盘中间有一个高耸的岛屿，四面环水，岛上种满树木，绿意葱葱。岛子外面一个女孩隔水看着岛上的风景，在女孩周围一片荒漠，没有任何生命迹象。整个沙盘用具很少，画面简单。
分析：求助者内心深处孤独和无助感非常强烈，渴望自由，但是追求自由的路上障碍重重，始终进入不了自由的空间。
治疗师观察到她很希望到岛上去，求证后得到肯定的回答，她说真想去到岛上过自由自在的生活，可惜自己去不了，如果有人帮她就好了。
求助者在摆放沙具时先将沙子整理的整整齐齐，画面是按照比例进行的空间分割，反复多次摆放才感到满意，反映她追求完美的特征，属于强迫，也投射出她的理想和现实之间差距甚大。
这个沙盘透露的信息是她渴望自由独立的心态。
求助者来到公司的第一天给人的印象是独立和强大的外表，现在沙盘表现的内心却是脆弱和恐惧的，反差巨大，说明她的强大和独立都是故意表现出来的。
治疗师通过这个沙盘发现她有自杀倾向。
沟通：求助者非常孤独，沙盘治疗打开了她与治疗师沟通的渠道，主动介绍了自己的成长环境。在她幼年时父母离异，母亲拿到抚养权，但是母亲的工作在外地，没有时间照顾她，她是由老爷和姥姥带大的。两位老人文化素养高，对她不打不骂，就是经常对她讲些大道理；母亲也是一样，看到自己让她不满意的地方，也是讲来讲去。求助者说自己其实什么道理都明白，遇到问题大人只要告诉自己怎么做就行了，不需要总是讲道理给她听，所以她对于身边讲大道理的人特别反感。
上高中之后，发现学校里的老师有的就爱讲大道理，特别不爱听这个老师讲课。
她从初中开始就独立自主地学习、生活和出国游历，一切事情都由她自己处理，面对外界的所有问题她都可以应对，别人都夸她很优秀，生活能力强，独立性强，那是因为她已经离开老人的照顾单独生活，母亲又不在身边，她不得不独自面对很多事情，是现实让自己变得强大的。回到家里后，所有的灯必须都打开，睡觉时灯也得都亮着，不然她会害怕。即使是灯都开着，但是家里面像死一般的寂静还是让她有时不由自主地哭出来，经常联想到死亡。
初次沙盘主要是建立沙盘治疗师与求助者之间的心理链接，所以治疗师没有更多的给与指导，更注重的是对求助者进行观察，加深了解，通过求助者的自述来印证自己从沙盘中得到的判断。
进行了两次的沙盘治疗，求助者的状态有了明显好转。这时治疗师与求助者互相信任的关系已经建立起来，可以无障碍沟通，对她的问题进行纠正。先是揭开第一次沙盘发现的自杀倾向这个问题，她说的确有时候自己真想一死了之，那样就不会这样累了，活着太累了。在初中时有一次被母亲批评了，当时她就想从楼上跳下去。接着又问她在学校不爱听老师讲课，那个老师只是她自己烦还是班级的同学都烦，她说别的同学都说那个老师不错的。治疗师指出求助者的问题有几个方面：
第一、出现问题时，选择了错误的解决方式，想要一死了之，死不会使问题得到解决，正确的方式是主动进行有效的沟通，找到合适的办法。
第二、解决问题时心态不对，选择逃避而不是面对，在学校不爱听老师讲课就是例子。
第三、她看似独立自主，其实没有责任心，缺乏责任感，对于有些问题不敢承担后果。
上面的因素导致求助者在学习和生活中遇到的问题越来越多，原因就是她一错再错，没有意识到是自身的问题。现在首先要认识到自身的问题，真正面对自己的不足，不再从外部找原因，问题才有可能得到解决。
女生反映实际上她独立生活后家里人对她已经很不了解了，每天她在干什么，她是什么状态，家人都不知道，母亲经常误解她，她感到很委屈。
治疗师建议女生与母亲加强沟通，多让母亲了解自己，自己受到委屈的时候，争取让母亲理解；如果真是自己有了错误，也要勇敢承认，承担自己的责任；分清楚是由于自己逃避责任才导致问题越来越严重，或者是由于外界的压力过大导致她不能承受而使问题变得严重，还是她对事情本身有错误的理解导致事情的发展出现偏差，将情况弄明白之后就可以有的放矢的着手解决。如果问题真的超出了她的能力范围，她可以求助，方法总比问题要多，一定要坚定这个信念。
经过调整，女生的心态发生很大变化，状态越来越好。
2、第五次沙盘：《死亡之海》
画面：沙盘上满是蜈蚣、蝎子等毒物，毒虫边摆放一口棺材，在沙盘一角躺着30多具尸体，两辆警车停在一边，警车边有块石碑，画面充满死亡气息。
女生描述：这些尸体是一步一步被每个动物给毒死的，沙盘中所有的人最后都要死，不会有人活下来。
沟通：治疗师和求助者已经互相充分信任，所以直接问女生最近在做什么，告诉她从沙盘看她已经接近死亡了。求助者毫不隐瞒，说自己最近在玩一个游戏，叫做“蓝鲸游戏”，还问治疗师知不知道这个游戏。治疗师恰好了解这个游戏，清楚这个游戏的危险性，为了让女生远离它，就详细向女生介绍了这个游戏。
蓝鲸游戏是一名俄罗斯青年发明的死亡游戏，通过互联网社交平台吸引青少年参加，利用10到19岁之间的青少年的好奇心，采用心理诱导的方式，一步一步摧毁参加者的生存意志，最后走向自杀。参加者需要提供自己的真实情况，一旦开始游戏就要完全顺从游戏组织者的摆布，如果中途退出会受到各种威胁，比如说公开你的个人信息或者对家人不利等等，以此来控制游戏参加者最后完成任务，走向死亡。一般父母离异、与家人很少沟通、朋友少孤独感强烈、基本通过上网打发时间的人很容易进入游戏。这个游戏通关需要完成50个任务，每天4点20起床，听催眠音乐，看恐怖片，与蓝鲸交谈，然后是完成当天的任务，像一整天不说一句话、在自己身上用刀划出血印等都是不同的任务，完成后还要拍成视频上传，接受控制者的监督。游戏控制者通过清醒催眠一步一步让参与者自我伤害，达到对伤害麻木的地步，失去生活信心，最后下达自杀指令，所有一直参与游戏到最后完成终极任务的人，没有一个能活下来。自杀者的聊天记录和最后时刻被拍下来传到网上，满足特殊人群的交易需求。对于本身就具有自杀倾向的人来说，参加游戏就是为自杀备好了一把刀，随时会有生命危险。俄罗斯、英国、墨西哥还有中国已经有人死亡，俄罗斯死亡人数最多。
求助者听了介绍，认识到这款游戏的危险性，感到很害怕，说自己已经参与两周，开始做任务了，能退出来么。治疗师说完全可以退出，如果有人阻止她退出游戏，甚至威胁她，可以帮助她解决。女生接受建议，特别坚决地停止了游戏，避免危险了的发生。
治疗师又向她建议，面对现实，调整自己，改变自己的业余生活方式。因为她的母亲有自己的工作，不可能回到家乡来陪伴她，她独自一人生活的状态要持续下去，这是改变不了的现实。所以建议她每天完成作业之后，不再采用上网或者单纯看书的方式来度过业余时间，应该适当的进行户外运动，选择一个自己喜欢的项目坚持进行，既能充实自己的业余时间，也能让身体健康起来，身体健康会提供更多的心理能量，身心同调，治疗效果会更好。
一组沙盘治疗之后，求助者调整了自己的学习和生活状态，找到了心理归属和存在感，心理能量逐渐增强，学习成绩不断提高。
现在，女生快要进入高三年级了，表里如一，和谐开朗，独立优秀。
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