大家好,我是A米。
今天想说说“医保卡外借”这件事。
1.
最近几位朋友投保都遇到了“医保卡外借”的问题。
本来挺不错的健康状况,却因为医保卡外借,投保变得困难重重。
最令我记忆深刻的是,当知道医保卡外借会影响投保时。
这几个朋友,都表现得很震惊:
真不知道,医保卡外借会这么严重;
要知道这么严重,死都不会外借啊。
原来,好些人医保卡外借,并不是有心为之。
只是不了解医保卡外借的性质及严重性。
这有可能跟国内对个人医疗记录不是特别关注有一定关系。
所以,借由此文告诉更多的人:
一定要珍爱医疗记录,谨慎外借医保卡。
2.
你一定很纳闷:为什么医保卡外借那么严重?
一、医保卡外借,可能会导致理赔问题。
我们知道医保卡是和我们个人绑定的。
医保卡的开药、就诊等记录,会一条条的记录到我们的名下,形成我们的医疗记录。
就像我们的学籍档案,记录着我们的求学经历一样。
医疗记录,记录着我们的医疗经历,是我们身体健康状况的证明。
如果我们把医保卡借给别人,那别人的健康问题也会出现在我们的医疗记录中,成为我们的健康问题。
当我们投保健康险(即:重疾险和医疗险)时,如果只是根据自己的健康状况做了健康告知。
而没有告知出现在医疗记录中的“借卡人”的健康问题,可能就会留下理赔隐患。
之前怎样做健康告知,既合法又不亏?一文曾提到过:
我们理赔时,保险公司会委托专业的第三方公司进行调查。
对我们的医疗记录进行全方位、立体、无死角的调查。
包括不仅限于:医保记录、医院就诊记录、体检机构的体检记录。
一旦发现未如实告知的情况,就会影响理赔结果,甚至还会拒赔。
二、医保卡外借,可能会被认为是道德问题。
这一点,可能是大家不曾到的:
作为医疗保险的一种,医保卡外借还会被当做“骗保”。
《社会保险法》第八十八条是这样描述的:
保险公司会认为:有过社会保险“骗保”行为的人,也会有商业保险“骗保”的道德风险。
所以有些保险公司为了避免风险,医保卡外借的人是坚决不接受的。
3.
如果,医保卡外借了,还能购买保险吗?
视情况而定。
医保卡外借通常有三种情形:代开药、就诊和体检
代开药,指使用医保卡在药店购买药品。
可能北京的小伙伴对这个操作不了解,因为我们很少用医保卡在药店买药。
这是因为:不同地区对医保个人部分的使用规定不同。
比如,北京医保的个人部分是可以直接取现的;
而其他城市,比如山东省,是不能提现,只能拿医保卡去药店刷卡消费才行。
所以,在药店买米、面、油这样很谜的事情,在各地都很盛行。
就诊和体检,指通过医保卡在医院的就医或体检。
对代开药来说:
根据代开药品的性质和次数,核保结果有所不同。
1. 如果代开一般药物,比如感冒药,不影响投保。
在健康险的告知中,感冒发烧这类问题通常不在告知范围之内。
所以,代开这类普通药物,不会影响投保。
2. 如果代开非一般药物,但只购买过一两次,基本不会影响投保。
大多数地区,在药店用医保卡买药,就像拿现金买药差不多。
拿医保卡给家人拿一次药,看上去也再正常不过。
核保人员不会因为这一次两次开药,就断定一个人有这个病。
3. 如果长期代开治疗慢性病的药物,需要自证清白。
但是如果长期代开降血压、降血糖等治疗慢性病的药物,就有些麻烦了。
如果我们真的没有这些问题,就需要提供可以证明自身健康状况的材料来自证清白了。
需要核保通过,才能购买。
相对药店代开药来说:
医保卡外借医院就诊或体检,会产生就医记录,所以要麻烦得多。
具体结果,也会根据实际情况不同而不同。
1. 如果是看感冒发烧的小病, 不影响核保结果。
小病通常是健康告知中不会涉及的,所以这样的就医记录,对核保没有影响。
2. 如果是容易判断“有无”的疾病,需要自证清白。
有些疾病或身体异常是“有就是有,没有就是没有”的疾病,比如结节、息肉等。
如果因为这类疾病就医或体检,是很容通过复查来自证清白的。
投保时,告知医保卡外借,并提供相应的体检报告或复查没有该疾病的报告。
如保险公司接受这种情况,也会核保通过。
3. 如果是慢性病,就会很棘手了。
像糖尿病、高血压这种慢性疾病,是可以通过药物控制检查指标的。
保险公司没法通过复查正常的结果,来判断这个人是否真的没有该疾病。
所以,即使真的没有这个疾病,也不容易自证清白。
只能说,提供2-3年的体检报告和复查报告,再结合多家投保的方式,争取比较好的核保结果。
综上,切忌医保卡外借,以避免不必要的麻烦;
如果已经有过医保卡外借记录,请保存好自己近几年的体检报告;
投保时,最好找可以多家投保的销售人员,并积极配合进行核保的准备。
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