破伤风

皮肤作为人体免疫系统的第一道屏障，在我们平常生活中，它或多或少地承受着各种各样的创伤。

破伤风，俗称“锁口风”，是由破伤风梭菌经损伤的皮肤或粘膜侵入人体，产生破伤风毒素，引起以肌肉痉挛为临床特征的特异性感染疾病。

破伤风梭菌，是一种厌氧菌。它广泛存在于自然界，包括人畜粪便和土壤。这种细菌的繁殖体抵抗力不强，对热和消毒剂敏感。但在不利生活环境下能形成芽孢体，抵抗力显著增强，在土壤中可生存几十年，高压消毒才可将其灭活。

在厌氧环境下，如污染的伤口中，其侵入人体产生多种破伤风外毒素，其中“痉挛毒素”，即破伤风毒素，是破伤风梭菌致病主要因素。破伤风毒素通过与神经细胞相关受体分子不可逆性结合，阻止抑制性神经递质的释放，破坏了神经对肌肉的正常调节作用，使肌肉强直、痉挛，还可有自主神经不稳定等表现。此外，破伤风毒素也是目前毒力最强的毒素之一。

哪些伤口可能感染

近年全国医师协会的专家共识指出，临床上不容易区分破伤风易感伤口和非易感伤口。因此，一般认为除了清洁的小伤口外都是破伤风易感伤口，如穿刺伤、撕脱伤、枪弹伤、挤压伤、烧伤、冻伤、延迟处理超过6小时的伤口、伤口内有异物、药物滥用者静脉穿刺点等，尤其被土壤、粪便、痰液或唾沫污染的创面。需注意的是，伤口大小不能作为区分特征！

常见临床表现

破伤风的潜伏期为3~21天，但也可能在一天到数月之间。潜伏期短者病情重，病死率高。

破伤风可分为三种临床类型：全身型、局部型和头部型破伤风。

一、全身型破伤风

全身型破伤风患者的前驱症状有全身不适、乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、咀嚼肌酸胀、局部肌肉发紧、扯痛，接着出现肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛。

通常最先出现在面部肌肉，逐渐累及颈项、背、腹、四肢肌肉，最后累及呼吸肌而窒息死亡。具体表现为张口困难、苦笑面容, 甚至牙关紧闭；颈项强直, 头后仰，背、腹肌收缩使躯干扭曲呈弓形, 四肢痉挛, 形成所谓“角弓反张”；呼吸肌痉挛可出现面唇青紫, 呼吸困难甚至暂停。

上述症状可因轻微的刺激 (如光、声、接触、饮水等) 而诱发，发作时神志清楚，痛苦面容。每次发作时间由数秒至数分钟不等，发作间隔时间长短不一，发作越频繁病情越重。强烈的肌痉挛, 可致肌断裂甚至骨折；膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。

病情较重者, 可出现自主神经功能紊乱，往往发生在肌肉痉挛症状后数天，并持续1～2周，最常见的是心血管系统并发症, 包括血压不稳定、心动过缓、心动过速、心律失常、出汗等，甚至呼吸、心跳停止。

二、局部型破伤风

局部型破伤风并不常见，表现为受伤局部或单个肢体的肌肉痉挛和强直，预后较全身型好，病死率<1%。

三、头部型破伤风

头部型破伤风发生于耳部感染或头部创伤后，表现为张口受限合并颅神经麻痹。该类型破伤风的气道和呼吸系统并发症更多见，约2/3的头部破伤风会进展为全身型破伤风，总体病死率达15%～30%。

常见四大误区

误区一: 创伤后一律注射破伤风针

有些人认为，只要是外伤，甚至只是轻微擦伤，无论其是否接种过破伤风疫苗，一律注射 TAT 或 TIG 。

然而，并非所有创伤都需要打破伤风针，这样不仅使有限的医疗资源造成巨大浪费，还增加了破伤风抗毒素相关过敏反应等医疗风险。一般来说，按时接种疫苗可在一定时期使人体产生很好的预防破伤风效果，但当患者未接种过疫苗且伤口污染严重者，才需选择注射破伤风抗体。

误区二: 只有在外伤后24小时内注射抗体才有效

有些人认为一定要在外伤后24小时内注射TAT或HTIG，否则无效，甚至某些医疗单位对外伤超过24小时的患者，拒绝再给予被动免疫预防。

其实，破伤风感染后发病的潜伏期为1～2周，伤后24小时之内甚至稍晚一些注射TAT或HTIG，一般都能起到良好的预防作用。但强调应尽早注射，其疗效更佳。

误区三: 非外伤性伤口不必注射破伤风抗体

对于某些非外伤性的损伤，如肛周脓肿、结肠穿孔等，人们很少会考虑破伤风感染的可能。事实上，大量破伤风杆菌存在于人的肠道内，并随粪便排出体外，故肠穿孔等可造成腹腔及手术切口污染机会大大增加。若病史较长、污染严重，术后可能发生切口的破伤风杆菌感染。因此，若该患者未曾接种破伤风疫苗或年老体弱并罹患该类疾病，建议适当注射破伤风抗体。

误区四: 注射抗体后就不会患破伤风

TAT能中和破伤风杆菌释放的外毒素，但对该菌的生长繁殖及释放毒素均无影响。TAT作用时间较短，反复注射则消失得更快，最多2～3天就失去作用，而破伤风的潜伏期通常为1～2周，故在潜伏期内TAT已失去有效浓度。

破伤风抗体给体内带来的抗体一般只能持续2～3周，此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此一次TAT或HTIG的应用，并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力，而是主要依靠主动免疫，可长期保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平。

如何预防破伤风

外伤后是否需要打破伤风针，这主要与伤口情况和既往破伤风免疫情况相关

伤口主要分为三类：

1. 清洁伤口

位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。

2. 不洁伤口

位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等)，或超过 6 小时未处理的简单伤口(感染机会增加)。

3. 污染伤口

被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土(沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液污染(如动物或人咬伤)的伤口，含有坏死组织的伤口(如坏死或坏疽)、火器伤、冻伤、烧伤等。

破伤风防治，关键在于按照正确的途径进行预防。目前，我国普遍开展破伤风疫苗接种，但青少年、成年人、孕妇等人群体内的破伤风抗体血清浓度仍呈现出不断下降的趋势。不正确地注射破伤风针，不仅预防效果差，而且造成医疗资源的巨大浪费，同时也让患者及医生承担巨大的医疗风险。因此，我们应正确认识并掌握破伤风的预防方法，从而避免掉进误区。

小小的破伤风一般在发生意外时需要用，也是意外医疗理赔中最常见的问题。如果延迟了也会导致死亡，而且概率极高。每天学习一点医学知识，分享给身边的家人朋友，做有温度有价值的保险人。