伤寒论51

2024年11月22日习题：

75. 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

1.为何会“胃中干，烦躁不得眠”？

2. 为何应“少少与饮之”？

3.“小便不利”是怎么照成的？

4. “脉浮”说明了什么？“消渴”是什么意思？

5.五苓散的组成及其作用分别是？

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得水饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

太阳病大汗出后，伤津，伤阳，胃中缺水而干燥，胃燥导致身体缺乏津液来源，身体缺水就想喝水自救。阴虚生内热，内热上延扰心，就会烦躁不安。此时只是轻微的胃气受损没有出现大便燥结，也就是还没有发展到昨天学习的调胃承气汤证，现在只需少量喝水（此时胃气弱，不可大量饮水，吸收不掉，易成水饮）补充胃之津液即可。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

太阳病，发汗以微微汗出为益，邪去病解。若大汗，则津去邪存，病必不去。所以脉浮说明表症未解。大汗后，伤津，伤胃气。伤津阴虚生内热，所以有微热的感觉上延扰心便心烦。胃气受损，导致中焦水饮停滞，津液来源停滞，上面便觉口渴，但是喝再多水都停在中焦没有转化为津液，所以不解渴。水饮停滞而且不能层层蒸化过滤转化为津液，肾也犯愁，没水给膀胱，膀胱没水可蓄也缺水，所以小便不利。

桂枝配合茯苓白术健脾安神利水，本条辩脉浮但不恶寒，说明表症很轻了，桂枝稍结表同时还能温阳。茯苓，白术健脾利湿，增强脾的水液运化。

泽泻，择正水为体用，泄邪水入膀胱。

猪苓利小便。

五苓散的服用方式是粉剂加白粥，而不是熬水，是因为体内水饮停滞，熬水喝会加重水饮。用粉剂加白粥，即使胃气弱的情况下也能尽快的吸收。

水液循环正常了，病也就解了！