举个简单的例子:男性患者,24岁,明确诊断为支气管哮喘8年,既往不重视,不正规治疗,曾因哮喘急性加重住院,每次住院花费数千元(病情严重者更多),而且反复急性加重会导致病情加重。自从在医院呼吸科的教导下,开始使用哮喘的控制性治疗,也就是使用“控制药物”(控制药物包括吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂等,而该患者目前使用的是布地奈德福莫特罗粉吸入剂),病情稳定后3个月,开始逐渐降低剂量,目前每天坚持吸入小剂量激素(布地奈德粉吸入剂),病情控制满意,近2年不再有哮喘急性加重情况,平时打篮球、游泳等运动不受影响,但身上仍随时携带着缓解药物(沙丁胺醇气雾剂)。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂,或者沙美特罗替卡松粉吸入剂,这两者是目前最常用的吸入激素联合长效支气管扩张剂的产品,由于国内没有仿制药,为了简便书写,我就直接使用它们的商品名,应该不算广告嫌疑。布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保)、沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)这两个药都是复方制剂,使用方便,都有几个剂量型,价格从170元-350元/瓶不等(价格或许有出入,只是大概),一般情况下,一瓶够用一个月,病情较重需要较大剂量时,一瓶用半个月。等病情控制好以后,可以考虑降级治疗,也就是减少剂量,或者直接用吸入糖皮质激素就可(酌情选用含有布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松的成分的吸入剂均可),这时候一瓶的价格一般在100元上下,一瓶一般也能用一个月。
这么算下来,哮喘的控制性治疗,刚开始每个月需要花费几百块,维持几个月,病情稳定,可以考虑降级治疗,这时候可能每个月就100元左右;如果病情还是能够明显稳定,还可以继续降级治疗,以最小剂量的糖皮质激素吸入维持。部分患者甚至可以考虑停药,但要注意随诊。
以上说的是获益最高的控制性治疗方法。
如果患者家庭经济困难,可以考虑用茶碱缓释制剂,也有一定疗效,但效果绝对比不上吸入糖皮质激素,而且再次强调,良好的控制性治疗是哮喘防治的最重要堡垒!
还可以选择的是白三烯受体拮抗剂,比如孟鲁司特钠片等,这些药物也偏贵,治疗价格不亚于上述所说的舒利迭、信必可都保等,但它是口服制剂,使用方便,而且对有过敏性鼻炎的患者更加适合。
当然,以上只是普通情况的费用账,不是所有患者都适合,可酌情调整。
总之,每种控制药物都是武器,哮喘患者必须重视控制性治疗,不要因为觉得药物昂贵就不用药,因为一次严重急性发作住院可能就要花费上万元,得不偿失,而且病情没有得到控制,对以后会造成更大的影响。
自李鸿政
再次强调,哮喘的控制性治疗非常重要,每个患者都必须懂,而且必须贯彻!
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