全麻“入睡”后的你......可否知道.......？
你的各种生命体征，会随着手术及麻醉的进程而改变……
全麻“入睡”后的你，血压就是平稳的吗？术中血压......谁来掌控？
犹如：路上开车，
理论上：匀速直线运动，最有优势......
但是现实中，在行驶的过程中......
路上会有“坡路”“弯路”……
可能还会“堵车”……
开车时间长了，也需要“休息”……
同理：“血压”的变化，
会随着麻醉诱导后降低......
但插管时升高......
开刀前的一段时间降低......
开皮时的血压升高......
术中手术刺激大，血压升高......
手术刺激小，血压会随之降低......
清醒时血压也会增高……
动脉血压高低取决于：心排出量及外周血管阻力,麻醉、手术操作、麻醉药对心脏及血管的作用、病人病情与手术出血等,均可使血压升高或降低。
全麻“入睡”后的你，血压就是平稳的吗？术中血压......谁来掌控？
从影响组织灌流量来讲态(主要指小动脉)相比较,血压的作用居次要地位,由于血压监测简单易行,因此一直是人们用于了解循环状况的指标。当小动脉内径不变时,血压低则组织灌流量少,血压高则组织灌流量多。
全麻期间发生低血压的原因有：
低血压是指：血压降低幅度超过麻醉前20%或血压降低达80mmHg。
有文献报道：平均动脉压 <65mmHg,会影响正常人心肌的血供。
平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。
或者：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。
全麻“入睡”后的你，血压就是平稳的吗？术中血压......谁来掌控？
麻醉期间发生低血压的原因有：
(一)麻醉因素：
各种麻醉药、辅助麻醉药的心肌抑制与血管扩张作用,过度通气所致的低CO2血症。
(二)手术因素：
术中出血过多，所致的低血容量与低血钾,缺氧所致的酸中毒,以及低体温等影响,均可造成不同程度的低血压。
手术操作压迫心脏或大血管,以及直视心脏手术,均可造成不同程度的低血压。
(三)病人因素：
术前即有明显低血容量，而未予以纠正；
肾上腺皮质功能衰竭,严重低血糖,血浆儿茶酚胺急剧降低(嗜铬细胞瘤切除后),心律失常或急性心肌梗死等,都可伴有不同程度低血压。
预防措施：
为防止麻醉期间，病人血压严重降低,对体液欠缺病人,应根据欠缺情况予以充分补充,并使电解质及酸碱状态恢复正常;
对严重贫血病人,应将血红蛋白升至正常;
对严重二尖瓣狭窄病人,切忌使用对心血管有明显抑制作用的麻醉剂和辅助麻醉剂,因此类病人血压一旦明显降低常难以回升;
对已有心肌缺血的冠心病病人,应将血压维持在勿使ST段及T波呈现进一步缺血的水平;
对心肌梗死病人,除非急症手术,要待6个月后再行择期手术;
对心力衰竭病人，应使心力衰竭控制后2周再手术;
对Ⅲ度房室传导阻滞及病窦综合征病人,应安置心脏起搏器,以确保心率正常;对血钾低下致心律失常病人,应努力将血钾升至正常水平;
对房颤病人,应将心室率维持于80-120次/分;
对长期接受皮质激素治疗的病人,术前及术中应加大皮质激素用量,以免血压降低后难以回升。
麻醉期间一旦遇有严重低血压,应立即减浅麻醉,并注意SpO2及PCO2的变化,此时如CVP不高(可依颈外静脉充盈情况估计),应加速输液,输入代血浆制剂更有利于血压回升,必要时可用麻黄碱升压。
对严重冠心病患者,如术中反复发生低血压,预示即将发生心肌梗死,应加强监测,并采取一切必要措施支持心泵功能。
对手术牵拉内脏所致的低血压,应暂停手术操作,并静注少量麻黄碱升高血压。
对肾上腺皮质功能不全性低血压,应及时给予大剂量地塞米松等药物升高血压。
术中一旦测不到血压,不管原因如何,均应立即行体外心脏按压,进行心肺复苏。
全麻期间发生高血压的原因有：
全麻“入睡”后的你，血压就是平稳的吗？术中血压......谁来掌控？
高血压是指:血压升高超过麻醉前的20%或压升高160/95mmH以上;
血压过高是:血压升高超过麻醉前30mmHg。
血压过高增加左室射血阻力,使左室舒张末期压升高,当其升高达15~20mmHg(正常为4~12mmHg)时,即可引起心内膜下缺血,甚至梗死,这对冠心病心肌缺血者尤为明显。
此外,严重高血压常可引起脑卒中(即脑出血、脑梗死、高血压脑病),高血压发生脑卒中者为心肌梗死的5倍。
麻醉期间发生高血压的原因有：
（一）麻醉因素：
气管插管操作,某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠,缺氧及CO2蓄积早期。
（二）手术因素：
颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、Ⅸ、X对脑神经,可引起血压升高。
脾切除术时挤压脾因循环容量剧增,可使血压明显升高。
嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时,血压可立即迅速升高达危险水平。
（三）病情因素:
甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人,麻醉后常出现难以控制的血压升高,即使处理及时也难免因急性心力衰竭或肺水肿死亡。
（四）其他
除了手术切口刺激外,其他造成不适之感还来自胃肠减压管、手术引流和输液的静脉通路等,同时还伴有恐惧、焦虑等精神因素的影响。
疼痛的刺激是与麻醉前后和麻醉维持过程及处理有关。
另外,轻度低氧血症，所引起循环系统反应是心率增快与血压升高,以高动力的血流动力学来补偿血氧含量的不足。
血内CO2分压的升高,可直接刺激颈动脉和主动脉化学感受器,以及交感肾上腺系统反应,则呈现心动过速和血压的升高；
此外,术前精神极度紧张的病人,血压可极度升高,其中少数病人在进入手术室前，便可因脑出血或心力衰竭死亡。
术前访视应耐心做好思想工作消除病人紧张情绪,继续服用抗高血压药(具体药物，具体分析）,并针对病人情况给予足够剂量术前用药。
原发性高血压术前未能控制,舒张压>110mmHg者择期手术应推迟进行。入手术室后出现高血压应先给镇静药或乌拉地尔降压,再行诱导。对术后持续重度高血压,若不能及时消除其发生原因和必要的处理,则可因心肌氧耗量的增高,而导致左室心力衰竭,心肌梗死或心律失常,高血压危象则可发生急性肺水肿或脑卒中 。
为防止各种原因造成的高血压,对采用全麻病人,术前访视应耐心作好思想工作,消除病人紧张情绪,并针对病人情况给足量术前用药。
对嗜铬细胞瘤及甲状腺功能亢进病人,手术医师必须按常规进行术前准备。
为预防诱导插管过程的高血压,麻醉深度应适当,如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α或β受体阻滞药,效果尤佳。
在麻醉全程,应避免缺氧和CO2蓄积,严格控制输血输液量。
为消除颅脑手术所致的高血压,可给予较大量氟哌利多;
为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压,可复合硬膜外阻滞,尤其适合于嗜铬细胞瘤手术病人。
全麻期间血压一旦明显升高,如为麻醉过浅,应加深麻醉;
如为明显应激反应,可根据情况给予α、β受体阻滞药或血管平滑肌松弛药(如硝酸甘油)降低血压。
如为缺氧及CO2蓄积性高血压,应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。
麻醉医师应该做到“未雨绸缪”，提前给予适当的干预，以免患者发生不良的反应......
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