拉丁美洲的医生——古巴

当你想到古巴时，映入你脑海中的景象是什么呢？是古巴雪茄，加勒比桑巴，还是那些中国人耳熟能详的革命人物：切格瓦拉，卡斯特罗。

或者是在古巴哈瓦那街头的复古呆萌的老爷车，五彩斑斓的欧式建筑，热情迷人的民族风情，以及深刻在其民族内心深处永生不息的革命精神。

拉丁美洲的医生——古巴

对于老一辈人而言，古巴是有着80年代中国的模样，能够勾起他们对于那个时代的美好回忆。这份回忆，来源于对社会主义的共鸣，以及对历史的感伤。是啊，社会主义国家不多了，少到一支手也可以数尽，曾经轰轰烈烈、气动山河的社会主义运动，如今却是满地的残花剩瓦。

中国、老挝、越南正在市场化的道路上急行，而朝鲜则建立了如封建王朝般的专制政治，在朝鲜，马克思的书也成了禁书。

作为现存的唯一一个处于西半球的社会主义国家，古巴也在试探性的做着某些转型，逐步的进入市场经济。

拉丁美洲的医生——古巴

但即使是如此，我认为，古巴也仍然是最社会主义的社会主义国家，或者说应该是最为符合传统社会主义概念的国家。

社会主义国家最重要的体现，就是能够实现最大程度的公民平等和全民福利均衡。这些在其它的社会主义国家中，并没有体现。这里的社会主义，不是马克思解释下独有的社会主义，而是一种促进人类福祉，体现人类发展水平的人民主义。

拉丁美洲的医生——古巴

而最能体现古巴社会主义的本质，就是其实行了数十年的全民医疗免费制度。在古巴，或许其它的服务需要付出额外支付一些货币，但是医疗却绝对免费。即使你是国家精英，还是街头流浪、无家可归的社会底层人士，都可以得到国家医疗体系的无条件救助。在《古巴人人都有私人医生》中曾这样描述古巴：

  古巴的医疗体制被联合国和世界银行誉为发展中国家的楷模，成本低、效益高——古巴的人均医疗成本只是美国的5%，但预期寿命、儿童死亡率等卫生健康指数却 比美国好。例如，在2010年左右，人均医疗支出美国是7960美元，古巴只是430美元；预期寿命美国是78岁，古巴是79岁；5岁以下儿童死亡率（每千名），美国是8名，古巴是6名。

拿美国同古巴比较是一个非常好的对比，两国隔海相望，几代世仇，而美国又是世界第一强国，经济执全球经济之牛耳，古巴的经济则长期处于世界平均水平以下。

虽然两国经济差距巨大，投入资金也如天壤之别，但是最后的效果却是古巴优于美国。

拉丁美洲的医生——古巴

我们不得问，这样一个经济落后，医疗资源匮乏的国家，其医疗体制如何能成为发展中国家的楷模？而其是如何建成，一套成本低、效益高——古巴的人均医疗成本只是美国的5%，但预期寿命、儿童死亡率等卫生健康指数却比美国好——甚至很多美国人不惜偷渡去古巴接受医疗服务的医疗体系的？

对于正在全面建设小康社会的我们而言，古巴究竟能给我们带来什么？

古巴并不是一个经济发展有多么发达的国家，2013年，总人口1126万（不及北京市常住人口的二分之一）的古巴GDP总量约只有771.50亿美元，不及中国的一个省，人均gdp只有6000多美元，与中国差不多，是美国（约50000美元）的八分之一。

拉丁美洲的医生——古巴

人均收入方面，按照2013年官方数据，古巴人均国民年收入为559美元，但大多数古巴人的月收入仅为20美元左右。全国只有百分之五的人接触过网络，

从经济层面上，我们可以说古巴的福利其实建立在一个贫瘠的基础上的，并不是同它的经济水平相对应。所以，经济或者生产力水平并不是支撑起古巴建立它的优越医疗体系的原因。

在古巴建设其全民免费医疗体系的过程中，领导人对社会主义的追求，以及采用的一系列行之有效的方法是重要原因。

上个世纪60年代，古巴脱离了美国的掌控，建立了独立的古巴人民共和国。卡斯特罗饱含社会主义热情，决定依照自己的宏伟蓝图，建设起一个伟大的社会主义古巴。依靠着苏联以及东欧社会主义国家支持，古巴建立了初步的全民医疗保障制度，实现了早期的古巴免费医疗。但是，但是80年代末，苏联解体，东欧巨变，古巴经济受到了重创。 依赖东欧国家进口的商品全部消失，甚至汽车因没有汽油一度停开，大街上，马车成了交通工具。然而，古巴领导人认为：经济重压之下，古巴人民如果失去公费医疗，必然健康会急剧恶化，造成难以挽回的局面，因此，古巴非但没有削弱公费医疗，甚至还加强了公有化的医疗制度。

拉丁美洲的医生——古巴

正是那段困难岁月的坚持，使得古巴的免费医疗保留了下来，并不断优化，成了现在古巴一张靓丽的名片，社会主义的坚实基础。

然而光有热情是不够的，医疗是实打实的唯物主义，不能靠“画饼充饥”，热情再高，如果无法解决免费医疗带来的巨大负担问题，也迟早会泄气的。

古巴政府非常明白全民免费医疗体系将带来巨大的压力，所以他们采取一系列很巧妙的方法，来降低成本。

比如，医疗建设成本中很大的一部分是基础设施和更新设备所带来的巨大花费。针对这个问题，古巴决定采用人海战术，用较为低廉的人力来替代医疗设备。

所以我们看到，古巴的医疗器械设备水平还不如中国的很多县乡医院，房屋建筑也很破旧。 但是整个古巴却有近十万医生，古巴每千人拥有医生为6.7名，而美国仅为2.4名。甚至有古巴医疗工作者说：“我们没有等候名单，现在我们有治疗100个病人的能力，但是只有81名病人。

为了保证有足够的高质量的全科医生，古巴采用免费教育的方式来充实医疗卫生领域的人力资源。免费培养也代表着国家可以控制医生的去向和待遇水平，从而进一步的降低成本。同时，古巴极力的提高医生的社会地位和声誉，使之受到全国人民尊敬和爱戴。在古巴，成为医生是一件极为荣耀的事情，一人成医，全家光荣。

拉丁美洲的医生——古巴

为了进一步的降低缺乏医疗物资所带来的影响，古巴积极采用“替代疗法”。比如在替代药物方面，医护人员大量种植草药，以减少西药的使用。不少家庭医生还会向民众传播药物的知识，在替代器械方面，不少家庭医生和牙医都会学习使用针灸。这些替代方法，有效的降低了医疗成本。

同中国百姓普遍对基层医疗水平不信任，一生病就往大医院去不同，古巴建立了高水平的家庭医生制度。古巴百姓的大部分医疗需求都可以在家庭医生那里解决，只有遇到大病才会送到高一层次的医疗机构。这样的层次分明，分工明确，且重视基层的医疗体系有效降低了不必要的浪费。因为这样可以把最顶尖的医疗资源用来解决最紧迫的一部分人的问题，使得医疗可以扁平化发展。

正如菲律宾的佣人受到世界欢迎，从而发展了一门独特的菲佣经济，医疗成为了古巴创收外汇的一个重要渠道。利用本国的医疗资源，结合旅游业的发展，古巴很好地把这两个特色相结合，创造了“保健旅游”这种方式，吸引了许多拉美国家的富人到古巴旅游，同时治病。古巴在眼科、脑科、心脏移植和骨髓移植等方面都堪称世界一流，而且费用比其他发达国家少很多。这些保健旅游者有的来自拉美，有的来自欧洲。

通过赚外国人的钱，来缓解国民医疗体系带来的巨大负担，无疑有利于古巴医疗体系的良性循环，并使负担变为国家经济发展的巨大推动力。

度过了最为艰难的岁月，古巴全民免费医疗体系不仅成功的保留了下来，还得到了进一步的发展，受到国际社会的认可。

古巴以发展中国家的羸弱身躯，建成了一套连发达国家也难以企及的全民免费医疗体系，堪称世界的一大奇迹。

我想，反美的古巴之所以能在美国的眼皮底下屹立半个多世纪，或许很大程度上要归功于它的全民免费医疗体系。

古巴政府重视人民的利益，同人民站在一起，所以民众也不会抛弃政府。纵观历史长河，那些真正能以“维系生民”为己任的政权往往能够创造太平盛世。所谓同呼吸，共命运，也就是如此了。

如果我们能像古巴一样将医疗做好，那就何必担心社会会动荡呢？医疗救助给予的是每一个人以希望，对未来的信心，这个比教育救助或者粮食救助都重要。缺粮还能啃树皮，缺医只能干坐等死，那种无能为力的感觉，是最为痛苦的。

希望在不久的未来，每一个中国人，无论其贫穷，还是富贵，权贵或是乞丐、人品高尚还是卑劣，不管他是在上海北京，还是西部高山上的破旧乡村，都可以享受到有效而公平的医疗，不用担心病无所医。